靜脈低溫液體治療高血壓腦出血中樞性高熱的療效及預后觀察

冶鳳英

【摘 要】目的：評價靜脈滴注低溫液體治療高血壓腦出血中樞性高熱的療效及預后的影響。方法：80例高血壓腦出血合并中樞性高熱的患者隨機分為兩組，給予靜脈滴注低溫液體41例為治療組，同期其他治療相同而未給予靜脈低溫液體39例為對照組，治療組除給予常規(guī)高血壓腦出血治療及對癥抗感染等對癥治療，不給予藥物及常規(guī)物理降溫。將所有治療用液體（20%甘露醇、0.9%NS、5%GS、5%GNS、10%GS）在使用前均預置于冰箱中，使之溫度在4 ～6℃范圍內(nèi)，使用時以淺色保溫棉套套之，按40—60滴/min的速度持續(xù)靜滴，液體用量以臨床治療需要量為準，療程3—8天，直到患者體溫連續(xù)24小時低于37.8℃或死亡。結(jié)果：治療組存活27例，死14亡例，對照組存活11例，死亡28例，治療組存活率明顯高于對照組，差異有顯著性（（P<0.01）。結(jié)論：靜脈滴注低溫液體治療高血壓腦出血中樞性高熱療效確切，無明顯副作用，同時能明顯降低死亡率。

【關鍵詞】低溫液體；高血壓腦出血；中樞性高熱；

【中圖分類號】R745.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0924-01

引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓及糖尿病引起的動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。發(fā)病急、臨床表現(xiàn)多元化、并發(fā)癥多、致殘率及病死率高、治療難度大、治療要求高、易并發(fā)呼吸衰竭、消化道出血和肢體功能障礙等特征，給現(xiàn)代社會帶來了巨大的挑戰(zhàn)。首先腦出血患者一般都合并有中樞性高熱，尤其是丘腦出血的患者，體溫可高達39～42℃，對于多數(shù)危重患者在給予藥物治療的基礎上應用物理降溫（全身溫水擦浴或30%～50%酒精擦洗，應用冰袋或冰帽）治療中樞性高熱療效較差。本組采用靜脈滴注低溫液體治療高血壓腦出血中樞性高熱患者，療效滿意，并且將結(jié)果報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料：收集我科2012年～2013年住院高血壓腦出血合并中樞性高熱的患者80例，采用隨機、單盲、對照方法分為兩組，41例用靜脈滴注低溫液體為治療組，其中男23例，女18例，年齡46歲～76歲，平均59歲，同期其他治療相同而未給予靜脈低溫液體的39例為對照組，其中男24例，女15例，年齡41歲～77歲，平均58.5歲。全部患者治療前無消化性潰瘍、肝腎功能不全及神經(jīng)精神疾病病史，兩組在年齡、性別、病程及病情程度等方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：治療組除給予常規(guī)高血壓腦出血治療及對癥抗感染等對癥治療，不給予藥物及常規(guī)物理降溫。將所有治療用液體（20%甘露醇、0.9%NS、5%GS、5%GNS、10%GS）在使用前均預置于冰箱中，使之溫度在4 ～6℃范圍內(nèi)，使用時以淺色保溫棉套套之，按40—60滴/min的速度持續(xù)靜滴，液體用量以臨床治療需要量為準，療程3—8天，直到患者體溫連續(xù)24小時低于37.8℃或死亡。而對照組治療原發(fā)病及其他并發(fā)癥用藥與治療組基本相同，液體為常溫液體，降溫方法為藥物（地塞米松）治療及物理降溫（全身溫水擦浴或30%～50%酒精擦洗，應用冰袋或冰帽）。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計兩組患者出院時的生存率及死亡率，并以χ2檢驗比較兩組的差異。

2 結(jié)果

2.1 治療組存活27例，死14亡例，對照組存活11例，死亡28例，治療組存活率明顯高于對照組，差異有顯著性（（P<0.01）。

2.2 治療組未發(fā)生一例出現(xiàn)寒戰(zhàn)、明顯的血壓變化，并未見明顯的肝腎功能障礙。

2.3 兩組治療方法降溫效果對比見表1。

3 討論

人體體溫的維持除了依賴于代謝機能的正常外，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)功能是不可或缺的。腦出血時，出血灶對體溫調(diào)節(jié)中樞的直接破壞、壓迫，高顱壓及自由基、感染、全身系統(tǒng)炎性反應綜合癥等的影響均可能使體溫調(diào)節(jié)中樞的功能受損喪失，使得藥物也無法使體溫維持在正常范圍內(nèi)，使患者進入高熱與體溫調(diào)節(jié)中樞受損的惡性循環(huán)之中[1]。人體的溫度是恒定的，不隨外界環(huán)境的改變而有顯著性差異，輸入低溫液體，是由于血液中的水比熱較大，因此可以吸收大量的熱而本身溫度升高不多；低溫液體的輸入可以吸收體內(nèi)大量的熱量，從而使溫度下降。中樞性高熱患者體溫的下降為受損腦組織及體溫調(diào)節(jié)中樞結(jié)構(gòu)與功能的回復爭取寶貴的時間，低溫液體靜滴不但能清除自由基、降低顱內(nèi)壓，還可打斷“中樞性高熱—體溫調(diào)節(jié)中樞受損”的惡性循環(huán)[2.3]。并且根據(jù)藥物的半衰期和溫度的關系，低溫液體內(nèi)加入藥物不僅可以起到降溫的作用還能增強藥物的治療效果。經(jīng)過上述臨床療法，靜脈滴注低溫液體對治療腦出血中樞性高熱十分有效，同時能較常規(guī)降溫措施明顯降低腦出血患者的死亡率及致殘率，是一項安全、有效、先進的治療新技術，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1] 王維治.神經(jīng)病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，477～479.

[2] 肖盛捷、黃柳生.吳銳.4℃甘露醇靜滴對高熱和超高熱的降溫效果及機理探討.中國醫(yī)藥雜志，2000，2（9）：528-529.

[3] 馮潔，李麗.神經(jīng)妥樂平臨床應用進展.醫(yī)學綜述，2008，14（15）：2333～2335.