107例臨床輸血不良反應回顧性分析

林湘珠

【摘 要】目的：通過對臨床輸血不良反應的分析，了解輸血不良反應發生的特點，探討有效降低輸血不良反應發生的措施。方法：對我院2013年1月至2013年11月臨床回報的輸血不良反應單進行回顧性分析。結果：在13010例輸血中發生輸血不良反應107例，輸血不良反應發生率為0.82%，主要表現為過敏反應和發熱反應，其中過敏反應79人次，占73.8%，以輸注血小板引起為主；發熱反應27人次，占25.2%，以輸注紅細胞引起為主；循環超負荷1人次，占1.0%。結論：嚴格把握輸血適應癥，積極開展自體輸血技術，嚴格執行輸血技術規范，可以有效降低輸血不良反應的發生。

【關鍵詞】輸血不良反應；過敏反應；發熱反應

【中圖分類號】R457.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0925-01

輸血是臨床搶救和治療的重要手段，但它卻是一把雙刃劍，一方面可以挽救生命或提高臨床治療效果，另一方面也可能會讓受血者發生輸血不良反應、感染經血傳播疾病甚至危及生命。為了解臨床輸血不良反應發生特點，現對我院2013年1月至2013年11月臨床輸血不良反應進行回顧性分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

2013年1月至2013年11月我院接受輸血治療的患者及臨床回報的輸血不良反應數據。

1.2 方法

按衛生部《臨床輸血技術規范》要求，對有輸血不良反應的病例，臨床醫護人員完整填寫輸血不良反應回報單后送輸血科保存和統計。

2 結果

2.1輸血不良反應發生率

在13010例輸血中發生輸血不良反應107例，輸血不良反應發生率為0.82%，其中輸血小板不良反應發生率最高為3.69%（表1）。

2.2輸血不良反應類型分布

主要表現為過敏反應和發熱反應，其中過敏反應79人次，占73.8%，以輸注血小板引起為主；發熱反應27人次，占25.2%，以輸注紅細胞引起為主；循環超負荷1人次，占1.0%；無溶血性輸血不良反應發生（表2）。

3 討論

輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發生了用原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應包含即發型輸血反應和遲發型輸血反應。即發型輸血反應包括發熱反應、過敏反應、溶血反應、輸血相關性急性肺損傷、細菌污染反應、循環超負荷等，遲發型輸血反應包括移植物抗宿主病、輸血后紫癜、血栓性靜脈炎和輸血傳播性疾病等。在本次調查中發現，我院輸血反應均為即發型輸血反應，主要表現為非溶血性發熱反應和過敏反應。表1顯示，在13010例輸血中發生輸血不良反應107例，輸血不良反應發生率為0.82%，低于文獻報道的l%～10%[1]。這可能跟成分輸血及輸注去白細胞紅細胞有關。成分輸血的優點是避免了不需要的血液成分可能產生的副作用或免疫反應，輸注安全，不良反應少。臨床成分輸血的比例已列為衡量一個國家或地區輸血技術是否先進的重要指標，也是衡量臨床醫師水平的指標之一。從2010年開始，我院的成分血使用率達到100%，臨床根據患者的病情需要，按照“缺什么，補什么”的原則，使用單一的血液成分，避免了不需要的血液成分所引起的反應。另外，從2008年開始，我院均使用去白細胞紅細胞，這也大大降低了輸血不良反應的發生。表1還顯示，輸血小板不良反應發生率最高，與文獻報告的一致[2]。

在輸血不良反應的類型中，本資料顯示過敏反應有79人次，占73.8%，以輸注血小板引起為主；發熱反應27人次，占25.2%，以輸注紅細胞引起為主；循環超負荷1人次，占1.0%。過敏反應占據首位，發熱反應發生率顯著降低，表明通過輸注去白細胞紅細胞降低了我院發熱反應的發生。在各種血液成分中，機采血小板因純度好、含量高、供體少、輸血不良反應少而廣泛應用于臨床，但本資料顯示，輸入機采血小板的不良反應發生率仍為最高。血小板引起過敏反應可能主要與輸入的血小板中含有大量的白細胞，反復輸注使患者產生抗HLA抗體以及與受血者的自身特異抗原不相容產生抗血小板抗體，引起患者產生同種免疫反應而導致[3]。發熱反應多在輸血開始15分鐘～2小時內發生，突然發熱、寒戰，體溫38～41℃，血壓多無變化，有時伴有頭痛、煩躁、皮膚潮紅等，通常與多次輸血或妊娠有關。受血者產生白細胞抗體，再次接受輸血時，發生抗原抗體反應，激活補體，進一步引起白細胞溶解而釋放熱原，導致發熱反應[4]。還與輸血次數密切相關，輸血次數越多，發生發熱反應的機率越大。另外由于血液在貯存期間白細胞活化后產生或釋放細胞因子，包括白細胞介素-1β，白細胞介素-6β和腫瘤壞死因子等，也可導致非溶血性發熱反應的發生[5]。其中大多是由人類白細胞抗原（HLA）抗體所致的免疫反應引起，發生率的高低與輸入的白細胞含量相關，約為10.2%-41.0%[6]。輸血不良反應中有1例發生循環超負荷，系一老年患者短期內輸入較多液體所致，輸血過程中出現呼吸困難，口唇發紺，立即停止輸血，給予吸氧、利尿等對癥治療后癥狀緩解。值得注意的是，我院臨床用血量很大，卻未見臨床對于遲發型輸血不良反應的回報，這可能與臨床醫生對輸血不良反應的認識不透徹有關。對于發熱、過敏、急性溶血等常見易辨的即發型輸血反應很熟悉，而對罕見的或遲發的輸血不良反應的了解卻不深，從而忽視了這類輸血不良反應可能對患者造成的危害。即使出現了相關的不良反應，也沒有引起足夠的重視。因此必須加強對臨床醫生在輸血知識方面的培訓和教育，使之充分認識各種類型的輸血不良反應，從而深刻了解輸血的危險性，避免不必要的輸血，保證輸血安全。

總之，輸血可以挽救生命，也可能給受血者帶來危害。即使血液質量不斷提高，輸血仍是一項高風險的治療措施。因此需嚴格把握輸血適應癥，能少輸就少輸，能不輸就不輸。并積極開展自體輸血技術，嚴格執行輸血技術規范，采用新的配血技術、去除白細胞及血液輻照技術等，可以有效降低輸血不良反應的發生。

參考文獻：

[1] 夏琳.臨床輸血診療技術[M].北京：人民衛生出版社，2008：169.

[2] 劉達莊，朱俊，朱自嚴，等.免疫性輸血反應的調查及預防研究

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[3] SCIHFFER C A.Diagnosis and management of refractorine sss to platelet translusion[J].2004，44（12 Supp 1） 4S-14S.

[4] 王培華.輸血技術學[M].北京：人民衛生出版社，1998：169-185.

[5] 楊成民，李家增，季陽.基礎輸血學[M].北京：人民衛生出版社，2001：444-455.

[6] 于洋，劉景漢，歐陽錫林，等.白細胞過濾器預防發熱性非溶血性輸血反應的臨床觀察及效果評價[J].輸血雜志，2003，16（3）：180-181.