阿拉山口育齡婦女避孕藥具失敗原因分析

敖平 于光群

【摘 要】目的：了解育齡群眾使用避孕藥具失敗情況和造成失敗的原因，進一步改進工作方法和思路，提升藥具管理工作水平和服務質量，確保廣大用藥群眾的身心健康。方法：調查的對象為2011年至2013年阿拉山口使用藥具失敗的114名育齡婦女，調查采取問卷形式，實地走訪育齡婦女。結果：生育旺盛期措施失敗人數明顯高于其它年齡段。使用避孕套失敗的人數最多。結論：深入開展避孕藥具管理及宣傳工作，全面提升育齡群眾避孕節育水平，更好地滿足育齡群眾對避孕藥具的需求。

【關鍵詞】育齡婦女；避孕藥具；失敗分析

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0926-02

在穩定低生育水平的新形勢下，黨和國家提出了以人為本，優質服務的新概念，對藥具管理和服務工作提出了新標準、新要求。由于知情選擇的開展，越來越多的育齡群眾選擇了避孕藥具避孕，因此避孕失敗人數也相應增加。藥具管理人員必須面對新形勢，認真研究藥具工作的新情況，有效解決新問題。為進一步做好藥具管理和服務工作，更好地總結成績和分析存在的問題。阿拉山口計生指導站于2011年1月1日至2013年12月31日對本市的統計報表中避孕失敗者共114例服務對象的失敗原因進行調查分析。

1 對象與方法

1.1 對象 為2011年1月1日-2013年12月31日本地區使用避孕藥具失敗人員，年齡18～47歲。

1.2 方法 由計生指導站牽頭，對街道藥管員統一培訓后深入到使用藥具避孕失敗者家中與其進行面對面交談，流動在外人員通過電話咨詢。調查內容有：一般個人情況，使用避孕措施，避孕失敗的具體原因，避孕藥具發放及隨訪情況，失敗后的補救措施以及目前避孕方法。使用統一避孕藥具失敗回訪單。

2 結果

2.1避孕藥具使用情況 阿拉山口人口流動性大，外來務工人員及家屬整體素質不高，一些企事業單位的職工長年兩地分居。實際使用藥具的流動人口占使用藥具總人數的92%，使用短效避孕藥、外用避孕藥、長效避孕針的人極少。全縣總人口為7813人，流動人口為6929，流動人口占總人口的88.7%，已婚育齡婦女1874人，使用各種避孕措施1266人，其中宮內節育器等長效節育措施的83人，使用避孕藥具1183人。避孕套1155人，外用藥人20人，避孕針2人，短效藥6人。

2.2避孕失敗者一般情況 年齡為18—47歲，其中18—29歲59人，占51.8% ；30～39歲44人，占38.6%；40歲以上11人，占9.6%。初中文化程度占63%，小學占27.5%，其它為9.5%。農民86人，占75.4%；工人19人，占16.7%；其它9人，占7.9% 。

2.3 藥具失敗的主要原因 失敗的主要原因是使用對象自身造成的，依次為未堅持每次使用、使用方法不當，導致與理論有效率的差距很大。

2.3.1 未堅持規律使用 采用避孕套，安全方便有效。其中98人均未按要求正確全程規律使用避孕套，未采取緊急避孕措施而導致失敗，占避孕失敗總數的85.96%。日常使用男性避孕套者，有的怕麻煩，有相當一部分男性由于大男子思想做祟，還有的怕影響性生活質量，不愿意在夫妻生活中使用避孕套，致使避孕失敗。部分產后育齡婦女，誤認為哺乳期不會懷孕，月經不來就不會懷孕，事實上有些婦女產后很快就可以恢復排卵，在有月經之前就已有排卵；另有部分是在避孕上存有僥幸心理而未堅持使用的。未堅持使用口服避孕藥的主要原因，有的是忘記，有的是短時外出或太忙而停止使用，有的是因病或藥副反應停止使用，停藥后又未采取其他避孕措施。有的認為是安全期不用避孕，而婦女排卵日期可受疾病、情緒、環境以及某些藥物而發生改變。

2.3.2 使用方法不正確 一是避孕套未全程使用、漏用等。二是缺乏避孕知識。不了解各種藥具避孕原理，無法正確選擇適合的藥具，存在個別無避孕意識的現象。三是個別使用者存在僥幸心理。有的避孕失敗后抱有僥幸心理，沒有及時采取補救措施，或者一些處于避孕間斷和哺乳期的婦女，放松警惕，漏用藥具，從而導致意外妊娠。四是所選擇的避孕方法本身，在效果上存在問題。比如放置了宮內節育器，但節育器相對小于宮腔而發生的帶器懷孕，放置后未定期查環位，發生了移位或脫落，造成帶環懷孕。由于使用者未能正確地掌握使用方法而造成失敗。五是服用短效避孕藥，服藥時間不對，有些婦女因多種原因，往往會在用藥期間發生漏服，未及時補服，也未采取緊急避孕措施而導致失敗。如怕漏服而懷孕，最好是選擇長效避孕藥。六是避孕藥物要保存好，如保存不當，藥品變質，也會影響避孕效果。此次調查中，使用避孕藥、外用藥因方法不當失敗的有9人，占失敗總數7.89%。帶環移位、脫落的有7人，占失敗總數6.14%。

2.4 藥具工作中存在的主要問題

2.4.1 藥管員的專業素質存在差距 基層藥管員工作責任心不強，絕大部分無學醫背景和臨床醫學經驗，接受培訓以學習藥具管理為主，系統接受避孕方法相關技術和臨床方面的培訓較少，因而不能完全正確掌握各種避孕方法的相關知識，影響了對育齡群眾的宣傳指導、技術服務和避孕節育知情選擇工作地開展。

2.4.2 免費發放的模式不能滿足需求 目前免費發放的藥具由國家統一免費供應，但供應的種類、質量、式樣等方面難以滿足群眾的需求。傳統的發放模式使得育齡群眾獲取藥具途經比較單一，街道藥管員按月逐級發放向居民或單位發放，不定期隨訪，實際上工作很難真正到位，使用藥具對象長期處于被動接受狀態，工作難達到滿意效果。城區自取箱和人工發放點，不能及時補充藥具，不能充分滿足育齡群眾的需求。

2.4.3 服務對象避孕意識影響效果 有效的避孕方法能使夫婦計劃生育，消除性生活中的憂慮心理，但是有了避孕方法并不意味著避孕成功，育齡群眾避孕意識和掌握的局限性避孕知識，影響藥具避孕的有效性。只有育齡群眾主動要求避孕和在了解一定得避孕節育知識后，才可能自愿主動地選擇一項適宜的避孕措施。由于受文化程度、宣傳指導、生活環境等因素的影響，使用藥具對象在使用藥具避孕時，如夫妻避孕自覺性不高，接受計劃生育避孕知識宣傳教育又不多，往往使用避孕藥具時不主動、不自覺，又不能按正規方法使用，成為避孕藥具失敗的主要原因。

3 討論

3.1 創新藥具發放模式 要根據各地實際，實現多渠道、多形式、多元化、全方位的藥具供應方式，為群眾領取避孕藥具提供方便、快捷、及時的綠色通道。采取免費提供的方式，提高避孕藥具的使用率和有效率；在群眾相對集中的社區、街道、機關、賓館、商店等繁華地段，安裝安全套自動發放機，使群眾能就近得到需要的避孕藥具。建立免費發放點，形成入戶發放和自動領取等多形式現結合的發放網絡。為方便流動人口自由獲取避孕藥具，便于加強管理，合理設置布局避孕藥具免費發放點和人工發放點，進一步暢通了避孕藥具發放渠道，確保藥具的“易得性”。

3.2 提高藥管員業務素質 社區配齊專職藥具管理人員，加強工作責任心，加強藥管員業務知識培訓，建立一支業務精、會管理、受群眾歡迎的藥具管理隊伍。著力加強生殖健康、服務質量、知情選擇、信息提供、咨詢方法、避孕方法的基本知識和技術服務規范等方面的培訓。通過系統科學的培訓，實現藥具管理隊伍專業化、人性化的要求。

3.3 加強藥具知識宣傳指導 實施避孕節育知情選擇工程，增強了群眾在計劃生育中的主體意識。首先通過宣傳教育、培訓、咨詢、指導等多種途徑，利用廣播、電視、報刊、網絡等多種宣傳媒體開展藥具知識宣傳，并結合宣傳畫冊、掛歷等宣傳資料，使育齡群眾基本了解和掌握常用避孕方法的有關知識。其次，指導群眾選擇以長效措施為主的安全的、有效的、適宜的避孕方法，保障群眾實行計劃生育的合法權益。第三，通過知情選擇從已婚向未婚人群，并向育齡期的全程拓展，擴大群眾自我選擇避孕節育措施的意識，最大限度的降低非意愿妊娠。

3.4 加強藥具管理與考核 一是繼續鞏固和完善基層網絡建設，保證計劃發放主渠道暢通。規范藥具臺賬，做到帳物相符，帳帳相符。做好避孕藥具的申報、堆放、日常管理維護、發放工作。二是指導街道藥管員對避孕藥具的儲存、正確使用方法，開展避孕藥具的隨訪工作。加強藥具市場管理，聯合相關部門對藥具市場進行清理清查。三是加強避孕藥具免費自取箱、免費發放點的管理，并及時給予補充。四是為提高藥具管理質量，邀請上級藥具站指導藥具工作。五是適當加大藥具工作考核權值，量化、細化藥具工作考核指標，如如藥具應用率、有效率、隨訪率、藥具占綜合措施比、藥具政策知曉率、藥具知識普及率及群眾滿意率等相關指標納入考核，切實推動避孕節育措施知情選擇服務工作。

參考文獻：

[1] 李宏規主編.計劃生育技術與生殖健康.北京.中國人口出版社，1998，7：65

[2] 王世，王益鑫主編.計劃生育技術.上海科學技術出版社，1997，2：83

[3] 靳萍， 鄭國安. 計劃生育避孕藥具避孕失敗回訪調查報告[J]. 地方病通報 ， 2010，（03）：111-

[4]朱江麗.育齡婦女使用避孕措施的現狀調查及分析[J].當代醫學，2010，16（18）：310-312