創(chuàng)傷性腦梗死的診治分析

高樹濤

【摘 要】目的：探討創(chuàng)傷后腦梗死的臨床特點，尋找疾病的診斷方法，分析創(chuàng)傷性腦梗死治療和預(yù)后治療效果。方法：選取2011年1月到2013年1月于我院就診的創(chuàng)傷性腦梗死患者共52例，回顧性觀察患者臨床治療效果。結(jié)果：52例創(chuàng)傷性腦梗死患者中，在治療后7個月回訪，其中COS評分良好20例，占總?cè)藬?shù)的38.46%；輕度損傷18例，占總?cè)藬?shù)的34.62%；中度損傷6例，占總?cè)藬?shù)的11.54%；重度5例，占總?cè)藬?shù)的9.62%；植物生存3例，占總?cè)藬?shù)的5.77%；死亡1例，死亡率1.92%。結(jié)論：創(chuàng)傷性腦梗死臨床特點復(fù)雜，疾病早期沒有明顯特征，很難進行準(zhǔn)確的診斷，患者預(yù)后質(zhì)量低，值得臨床高度重視和關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性腦梗死；診治；治療方法

【中圖分類號】R605 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0930-01

創(chuàng)傷性腦梗死（CTI）是一種繼發(fā)性腦顱損傷性并發(fā)癥，這種疾病的發(fā)病率約為1.9%-4.5%，繼發(fā)性疾病具有一定的突然性，且早期難以確診，當(dāng)疾病發(fā)生時，臨床搶救時間段，很容易造成患者死亡[1]。近年來，隨著我國人口老年化越來越嚴(yán)重，創(chuàng)傷性腦梗死患者人數(shù)也在逐漸上升，成為威脅患者生命的一種重要疾病隱患，這種現(xiàn)象引起我院臨床的高度重視，并積極尋找創(chuàng)傷性腦梗死患者的臨床治療和診治方法。于是，臨床選取2011年1月到2013年1月于我院就診的創(chuàng)傷性腦梗死患者共52例，作為研究對象，取得很好的效果，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年1月-2013年1月在我院接受治療的創(chuàng)傷性腦梗死患者52例為研究對象，本文選取對象均經(jīng)過臨床診斷、CT以及MRI、心腦血管等檢查后確診為腦梗死癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷等。按照患者入院時編號，隨機抽取52例在我院就診的創(chuàng)傷性腦梗死患者，回顧性分析患者臨床資料。其中創(chuàng)傷原因：車禍所致30例，占總?cè)藬?shù)的57.69%，打擊創(chuàng)傷15例，占總?cè)藬?shù)的28.85%；高出墜落患者7例，占總?cè)藬?shù)的13.46%。其中男性患者30例，女性患者22例，患者年齡分布：1-15歲17例，16-55歲10例，56-70歲25例，患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

52例患者入院時均進行COS評分測定，評分結(jié)果>13分的有5例，介于9-12分10例，5-8分25例，評分低于4分的12例。單側(cè)或雙側(cè)瞳孔放大，腦疝形成患者7例，腦部偏癱患者11例，單癱患者10例，喪失語言能力患者8例，伴有頭疼嘔吐患者9例，精神焦慮患者8例。

1.3 方法

治療方法包括脫水劑、應(yīng)用尼莫地平、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、維持水電解質(zhì)平衡以及清除自由基等。對于有手術(shù)指征者給予開顱手術(shù)治療?；颊叱鲈簳r依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分 （ COS） 分為恢復(fù)良好，中殘，重殘，植物生存和死亡。隨訪連續(xù)7個月，觀察患者預(yù)后情況。

1.4 影像學(xué)資料

患者均進行CT腦顱檢查，所有患者均進行CT確診顱內(nèi)損傷檢查，一次檢查結(jié)果均為發(fā)現(xiàn)明顯的腦梗死現(xiàn)象。顱內(nèi)損傷類型：復(fù)合損傷形態(tài)12例，腦挫裂傷10例，腦內(nèi)血腫8例，硬膜下血腫10例，硬膜外血腫7例，彌漫性腦腫脹5例。

2 結(jié)果

本次研究的52例創(chuàng)傷性腦梗死患者中，在治療后7個月回訪，其中GOS評分良好20例，占總?cè)藬?shù)的38.46%；輕度損傷18例，占總?cè)藬?shù)的34.62%；中度損傷6例，占總?cè)藬?shù)的11.54%；重度5例，占總?cè)藬?shù)的9.62%；植物生存3例，占總?cè)藬?shù)的5.77%；死亡1例，死亡率1.92%。

3 討論

3.1 臨床特點：①本次選取對象中，病患年齡主要集中于兩個年齡階段，1-15歲和55-70歲兩個階段，是創(chuàng)傷新腦梗死疾病集中的年齡段，小兒患者一般多并發(fā)輕中型腦顱創(chuàng)傷，而老年患者由于機體功能逐漸下降，容易并發(fā)重型腦顱創(chuàng)傷疾病；②經(jīng)過詢問和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者均頭部受過傷，輕型或者重型腦顱創(chuàng)傷極容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性腦梗死，本次研究中選取患者以重型腦顱損傷比較多見；③創(chuàng)傷距腦梗死病癥的出現(xiàn)具有一定的間隔期，因此，早期病癥不明顯，很難診斷，一般受傷后2-3天是誘發(fā)并發(fā)癥的高峰期；④梗死病灶一般位于患者腦損傷同側(cè)各腦葉中，甚至整個大腦半球都受損，基底核區(qū)腦梗死現(xiàn)象小兒患者比較常見；⑤大面積腦梗死以及多發(fā)性腦梗死現(xiàn)象則多發(fā)于老年重型腦顱創(chuàng)傷患者，在受傷之后，患者腦梗死會更加嚴(yán)重，兩者表現(xiàn)相似，并且相互掩蓋，臨床通過一般檢測很難診斷，因此，該疾病在早期的死亡率很高。

3.2 臨床影像學(xué)表現(xiàn)及治療

創(chuàng)傷性腦梗死的治療與血栓形成性的腦梗死治療方法相同，主要是針對患者病原體，給予患者血管再通治療，促進患者機體的血液循環(huán)，控制患者腦部組織進一步壞死，避免并發(fā)癥。內(nèi)科治療可以使用甘露醇脫水治療，依達拉奉清除血液中的自由基，利用鈣離子拮抗劑擴充患者血管[2]- [3]。另外，適量使用激素等藥物，幫助患者意識恢復(fù)。

綜上所述，創(chuàng)傷性腦梗死臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，創(chuàng)傷和腦梗死會相互掩飾，在早期很難確診，因此，如何預(yù)防創(chuàng)傷性腦梗死的發(fā)展和早期確診值得臨床高度重視和研究，盡快尋找解決方法，減輕腦梗死患者死亡率，提高預(yù)后質(zhì)量和水平。

參考文獻：

[1] 楊少偉，姜學(xué)偉.創(chuàng)傷性腦梗死的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2010（02）：143 -149.

[2] 于荔.急性腦梗死C反應(yīng)蛋白水平變化臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011（31）： 2560-2562.

[3] 蔣佳福.外傷性腦梗死33例臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2012（05）：1577-1579.