社區家庭輸液存在的護理問題分析及對策

楊彥香 黃曉麗 林妹妮

【摘 要】目的：本人介紹該院社區門診開展家庭輸液存在的護理問題及對策。主要護理問題有：安全系數比醫院小；輸液過程出現不良反應不能及時發現及時處理；無法統一規范工作流程；病人及家屬缺乏醫學知識；采取對策：強化護士法律意識；加強質量控制工作；健康教育細致準確；人性化服務送入家庭。認為不斷改進存在問題才能保證病人的醫療需求及安全防范。

【關鍵詞】家庭輸液；護理問題；社區護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0937-02

隨著社會經濟的發展及老齡化社會的到來，醫學模式由醫院發展到社區和家庭，解決了病人往院難的問題，緩解了家屬照顧護理病人的困難，病人感覺舒適、方便，且費用較低。但因為家庭輸液一般都是在遠離醫院的醫療環境下進行、因此、可能存在一些安全隱患[1]。現將2001年12月——2006年12月開展家庭輸液存在問題及對策報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

石巖人民醫院于2001年12月以來，先后設立了有多家院外門診部，為附近居民就醫提供了方便，同期開展了家庭病床、家庭輸液。至2006年12月收治家庭輸液病人4500例，男2380例，女2120例。年齡30～90歲，其中30～39歲900例，40～49歲1080例，51～70歲1890例，71～98歲630例。

1.2家庭輸液做法

接受社區門診家庭輸液的病人平均2～3人次/d，均是社區附近的居民，由于年老體弱，行動不便，到醫院輸液家人照顧有困難的病人，首先由醫生檢查確定，病人是否符合家庭輸液的出診指征，護士根據醫囑安排出診計劃，執行這項工作的護士向家屬問清出診路線，商定出診時間，要求病人家中留陪護，向陪護進行健康教育，講解注意理項，教會病人及家屬一些必要的操作。根據醫囑準備輸液藥品、用物及經過查對后的治療卡，一同帶往病人家中。到病人家中選擇最造宜的房間做為病人治療的場所，操作中嚴格執行無茵技術操作及查對制度，執行護士輸液操作完畢觀察30min以上，向病人及家屬交代清楚后方可離去。

2 護理問題分析

在5年的家庭輸液實踐過程中，醫院經常征求病人及家屬的意見，對社區護士發放了家庭輸液存在問題的調查，對從事過社區工作的28名護士進行調查，發放28份問卷，回收28份，合格率100%。問卷無指定內容，由社區護士填寫自己的體會，根據填寫結果把在問卷中占50%以上的問題，認為共同存在的問題，現分析如下。

2.1安全系數比醫院小，風險大、由于社區家庭輸液工作環境是家庭，可能有預測不到的問題發生，故安全系數比醫院小，風險大。

2.2輸液過程出現不良反應，不能及時發現及時處理 社區護士輸液操作完畢觀察30min以上離去，不能始終同病人在一起，無法觀察病人輸液的全過程，病人在沒有醫生、護士觀察照顧的情況下輸液，若出現情況不能及時發現，及時處理。工作流程不規范，家庭輸液環境在病人家中，條件差，醫療設施達不到醫院的標準，情況特殊，很難統一規范工作流程。

2.3病人與家屬缺乏醫學知識有些病人及家屬對醫學知識認識不足，在4500例家庭輸液病人中，有560人沒有醫學常識及醫學知識，有3940人對醫學知識認識不夠，如家庭輸液的病人及家屬不能掌握一些簡單的操作，對用頭孢類藥品必須忌酒不夠重視，有時自己行改變輸液速度等。

2.4社區護士壓力大由于沒有全科護士，也沒有全科護理知識及家庭病床護理經驗，護士常有緊迫感，感覺壓力大。

2.5不能按時去病人家中服務由于社區護士少，工作緊張，1個護士要分管多方面工作，尤其一天出幾次診或出現突發情況時，很難安排時間，不能準時去病人家中服務。

3 護理對策

3.1 強化社區護士法律意識，防范醫療糾紛。

經常進行法律教育，加強安全防范意識和自我保護意識，強調家庭輸液的一切操作比在醫院更細心、仔細。按標準的工作流程執行每一項工作，嚴格遵守規章制度，配藥間預先做好消毒工作，室內空氣保持新鮮、清潔，不許人員走動。社區護士備好必要的搶救藥品及用物帶到病人家中。尊重病人的知情權，切實履行告知義務，讓病人及家屬知道家庭輸液是一項風險性極高的操作，病人與醫院在公平、公正、合理的前提下簽定書面協議，以保護病人的安全，防范醫療糾紛的發生。醫院科室選派年資高、經驗豐富、有獨立工作能力的具有護師以上職稱的護士進行家庭輸液工作。

3.2 做好質量控制工作。

人類文明程度的提高，使人民群眾對生命質量的要求及對醫療衛生行業的期望值也越來越高。護理質量是醫療生存的重點，規章制度是護理質量的保證，近年來，本院實施了全面流程管理，持續性改進措施、質量控制工作等。社區門診在嘗試家庭輸液，發現不足及時進行了改進選派護士因具備良好的慎獨精神和強烈的工作責任心以及嚴謹的工作作風、認真執行操作規程[2]對預約的病人及時出診，遵守病人的作息時間、生活習慣，尊重他們的民族習俗以及隱私文化，合理安排護士班次，由專人負責家庭輸液工作，實行彈性排班，社區護士在進行每一項操作時嚴格執行操作規章，根據病人病情、年齡、藥品、用法、時間、液體入量、病人血管情況，為病人選擇型號最合適的注射針頭及最合適的注射部位和血管。冬季避免使用低溫液體輸液，用暖水袋或熱水瓶保溫。輸液操作完畢護士須觀察30min以上方可離去，如果病人病情較重，病人及家屬缺缺乏醫學知識，家屬對簡單操作還沒能掌握情況下可適當延長觀察時間。執行家庭輸液的護士隨時做好搶救準備，預先在病人家中備好搶救藥品及用物。如病人出現不良反應立即停止原來輸液，并保持靜脈通道，囑病人平臥、保暖、立即與醫生取得聯系，迅速、準確地判斷不良反應的性質、原因，能于最妥善的處理。如病人出現輸液反應立即肌內注射鹽酸異丙嗪25～50mg，體溫在38.5?C以上，可用安痛定2～4ml，如過敏反應可加地塞米松5～10mg，肌內注射或靜脈注射，必要時吸氧，觀察病人的血壓、脈搏、心率，出現休克癥狀，給予鹽酸腎上腺素0.5～1mg，皮下注射或靜脈注射；對癥處理同時與急救中心聯系，迅速送往醫院。在搶救過程中社區護士隨時做好記錄。對一次性用品及醫用垃圾由出診護士帶回醫院統一銷毀，避免流入社會。

3.3 重視社區護士的培訓，提高護士素質。

我國醫療衛生行業中護理人員缺乏是長期已久的現象，社區護理作為新興業事業，社區護士不管在數量、質量上都存在相對不足的情況，而社區護理工作要發展，必須有足夠的高素質的全科護士，因此，必須重視社區護士的培訓，使他們具備豐富的全科護理知識，具相關的專業技巧，十分熱愛社區護理事業，有極大的愛心、耐心、快速反應能力及良好的溝通能力，護士長為護士營造一個溫馨的工作環境，減輕護士的心理壓力與生理壓力。健康教育細致準確 由于病人在家中輸液，護士對病人輸液的整個過程觀察不到，需要社區護士教會病人及家屬一些必要的醫學知識及簡單的操作，耐心向病人及家屬交代注意事項并要求其復述。病人家中至少留1名家屬陪護。社區護士留下醫院電話號碼或聯系方式，嚴禁病人自行改變輸液速度。囑病人及家屬當病人出現異常反應時立即停止輸液與社區護士聯系。

3.4 人性化服務送入家庭在家庭中接受治療的病人多數是年老體弱、行動不便或經濟困難的病人，社區護士本著對病人的同情心、愛心，對生命的尊重，善待病人合理的醫療權利。把“慎獨”精神帶進家庭服務中，不論路途遠近，風雨無阻，保證按時到預約的病人家中熱心服務，一切“以病人為中心”。在操作中盡量減輕病人的痛苦，體貼病人，善解人意，為病人提供舒適的服務，以崇高的人文主義精神作為服務的準則，真正體現關心人、尊重人、人性化的“以人為本”護理宗旨，順應了現代護理學科的發展。

參考文獻：

[1] 聶麗娟，社區家庭輸液存在的護理安全問題及研究進展 [A].護理學雜志，2010，10（3）：69.

[2] 吳春華， 家庭靜脈輸液患者的安全護理[B].護理學報，2007，14（1）：4.