剖宮產術后使用舒芬太尼和芬太尼鎮痛的臨床效果觀察

吳俊林

【摘 要】目的：觀察舒芬太尼和芬太尼在患者手術后進行硬膜外注射鎮痛的不同效果分析和探討。方法：本次選定的患者均為我院在2013年6月-2013年12月期間進行剖宮產的患者共計120例，將患者隨機抽樣進行分組，分成試驗組和對照組，分別為60。對試驗組患者使用硬膜外注射舒芬太尼的方式進行鎮痛；對照組患者實施硬膜外芬太尼注射；對在手術中的患者的心率和血壓以及患者脈搏血氧的飽和度進行及時的監控。手術進行完以后，對兩組患者使用藥物后的鎮痛效果進行對比和分析。結果：對手術中患者的心率和血壓以及患者的脈搏血氧的飽和度進行對比和分析，差異不顯著；對試驗組和對照組患者在各時點的VAS進行評分，發現VAS的評分都<3分，說明患者術后的鎮痛效果明顯。對這兩組的VAS評分進行比較，發現試驗組的VAS評分要比對照組的低，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。對這兩組患者在8h的BCS進行評分和比較，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；但是，這兩組患者在12h和24h的BCS評分進行比較，差異不顯著，沒有統計學意義（P>0.05）。結論：剖宮產術后硬膜外注射舒芬太尼，對患者在手術后的超前鎮痛有著非常好的效果，在臨床上值得廣泛推廣與應用。

【關鍵詞】硬膜外；舒芬太尼；芬太尼；超前鎮痛

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0942-01

舒芬太尼屬苯哌定類藥物，是芬太尼的N-4噻吩基衍生物。與芬太尼一樣屬脂溶性藥物，對于U受體的親和力比芬太尼強5～10倍，是目前用于人體最強效的芬太尼類鎮痛藥，此藥不引起組胺釋放和兒茶酚胺升高，在平衡麻醉中，舒芬太尼可使循環更穩定[1]。舒芬太尼的脂溶性非常強，他的麻醉作用起效迅速，其鎮痛效果非常好，對患者使用出現的不良反應也較少。本分通過采用舒芬太尼來對患者進行超前鎮痛，現對其鎮痛效果以及在臨床上的價值報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選定的患者均為我院在2013年6月-2013年12月期間進行剖宮產的患者共計120例，將患者隨機抽樣進行分組，分成試驗組和對照組，分別為60。所有患者均為初次生產；在試驗組中：年齡在22～28歲之間，平均年齡為（24.5±1.0）歲；在對照組中：年齡在19～29歲之間，平均年齡為（25.0±1.5）歲；對這兩組患者在年齡等臨床資料上進行比較，差異不顯著，沒有統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 排除標準

對酰胺類局的麻藥產生過敏的患者；對硬膜外進行麻醉禁忌的患者[3]。

1.3 方法

對試驗組患者使用硬膜外注射舒芬太尼的方式進行鎮痛；對照組患者實施硬膜外芬太尼注射；對在手術中的患者的心率和血壓以及患者脈搏血氧的飽和度進行及時的監控。手術進行完以后，對兩組患者使用藥物后的鎮痛效果進行對比和分析。[4]。對這兩組患者均采用硬膜外進行麻醉的方式，在常規L1～2之間，實施硬膜外的穿刺，將頭置管為3cm以后再進行平臥，注入間隙硬膜外穿刺，頭置管3cm后平臥，注入利多卡因，劑量為3mL2%來作為試驗量；倘若患者在5min后沒有出現全脊麻征，就再加10mL0.75%的羅哌卡因進行注射。在試驗組中，在對患者進行手術切皮之前的15min，對患者進行硬膜外注射20ug的舒芬太尼；在對照組中，在患者進行切皮之前的15min，給患者注射20ug的芬太尼。這兩組患者都使用了布托啡諾的靜脈滴注，來讓患者鎮痛。采用的是4mg布托啡諾外加8mg昂丹西酮，使用生理鹽水進行稀釋到50ml。待15min后，背景量為2mL/h，PCA量為2mL[5]。

1.4 觀察與評估

在對患者進行手術時，需要對患者的心率和血壓以及脈搏血氧的飽和度進行及時的監控。在患者進行完手術以后，需要觀察患者的鎮痛效果，在患者進行完手術以后的24h，采用視覺模擬評分（VAS），0分為無痛，10分為劇痛，3分為良好，3～4分為基本滿意，5分為差。

2 結果

在這兩組患者進行手術的過程中，對試驗組和對照組的患者在各個時點所進行的VAS評分進行比較。對比結果顯示：兩組患者在各個時點的VAS評分均<3分，說明這兩組患者在手術以后的鎮痛效果明顯。在8h和12h以及24h，對試驗組和對照組的VAS進行評分和比較分析，發現差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。試驗組在各個時點的VAS評分要明顯的比對照組低。另外，對試驗組和對照組患者在各個時點的BCS進行評分和比較分析。對這兩組患者在8h的BCS進行評分和比較，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；但是，這兩組患者在12h和24h的BCS評分進行比較，差異不顯著，沒有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

剖宮產病人術后自控鎮痛，可以減輕或消除刀口疼和子宮復舊的宮縮痛，有利于病人恢復健康。剖宮產術后疼痛是一種復雜的生理反應，對康復有重要影響[2]。舒芬太尼是強效高選擇性u受體激動劑，在靜脈麻醉中顯示了其優越性，能夠有效的阻止疼痛的產生和異常現象的發生。舒芬太尼為人工合成的阿片類藥物，其特點為脂溶性高，其親脂性為芬太尼的2倍，與阿片受體的親和力也較芬太尼強，因而起效更快、鎮痛作用更強，持續時間也更長。局部浸潤阻滯傷害性刺激向中樞傳入。防止中樞敏化，同時局麻藥的局部浸潤還有抗炎作用。能減輕術后的疼痛過敏，二者聯合超前鎮痛能更有效更完全地預防中樞敏化，從而獲得鎮痛作用。舒芬太尼超前鎮痛，主要是用于手術前的麻醉，鎮痛作用確切，鎮靜作用優于芬太尼，術中血流動力學穩定，呼吸抑制作用輕，而且起到滿意的術后鎮痛效果，降低術后鎮痛藥量，并發癥少，安全靈活，取得滿意的麻醉效果，為手術提供了一種靈活、安全的麻醉方法。

綜上所述，舒芬太尼較芬太尼鎮痛效果好，不良反應小，醫患滿意，有利于患者術后康復，可以安全地用于剖宮產的術后止痛，在臨床上值得廣泛推廣和應用。

參考文獻：

[1] 杭燕南，莊心良，蔣豪，等主編. 當代麻醉學[M]. 上海：科學技術出版社，2002.304.

[2] 李荔，朱寧湖，梁錦泉.舒芬太尼與芬太尼用于腰硬聯合阻滯在分娩鎮痛中的臨床比較[J].中國婦幼保健，2005，20（7）：976.

[3] Xin Xuedong， Korea， Hu Yajuan. Sufentanil combined with low concentration of ropivacaine after cesarean section： clinical observation on epidural analgesia [J]. Inner Mongolia medical journal，2011，01：45-47

[4] Wei Mingyang， Hu Hongyi， Wang Peisong. The different concentration of ropivacaine combined with sufentanil for postoperative analgesia after cesarean section of the clinical study [J]. Journal of Zhejiang Chinese Medicine University， 2011，04：504-505+508

[5] 梁婧.舒芬太尼和舒芬太尼復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床療效觀察[J].中國衛生產業，2011，34：84.