如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變

郁紫

大約有三分之二的糖尿病患者飽嘗糖尿病神經(jīng)病變之苦，有的糖尿病神經(jīng)病變會對身體造成不可逆的損害，甚至導致截肢。

如今內(nèi)分泌科醫(yī)生越來越善于發(fā)現(xiàn)高血糖水平所帶來的神經(jīng)損傷，也就是糖尿病神經(jīng)病變，這樣就能夠及早采取有效措施來避免這種并發(fā)癥所帶來的痛苦和傷害。

周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為4型，其中遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變是最常見的類型。周圍神經(jīng)病變簡單地說就是從大腦發(fā)散到手臂、手、腿、腳的神經(jīng)受到了損傷。中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議2型糖尿病患者在診斷后至少每年篩查一次，1型糖尿病患者在診斷后5年也要開始進行篩查，以此來確定是否有發(fā)生足潰瘍的風險。

檢測：

在篩選的時候，醫(yī)生會詢問是否有典型的周圍神經(jīng)病變癥狀，比如是否有灼痛、手腳發(fā)麻、電擊樣疼痛等。遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的特征就是對稱性，顧名思義就是身體左右兩側的癥狀是對稱的，這也被稱為手套樣或襪套樣的感覺異常。

并不是每個患神經(jīng)病變的人都會出現(xiàn)疼痛癥狀，其實多達半數(shù)的周圍神經(jīng)病變是無癥狀的，但無疼痛感并不意味著神經(jīng)沒有問題。建議做一個專門的足測試來檢測細微感覺的喪失（包括輕觸覺試驗、針刺試驗、振動測試、踝反射測試、溫度測試等）。這些檢查都是無創(chuàng)性的，如果檢查發(fā)現(xiàn)自己對疼痛、振動、溫度、壓力等刺激的反應變得遲鈍了，那么就有發(fā)生足潰瘍的風險。

自主神經(jīng)病變

糖尿病患者體內(nèi)的高血糖水平會侵蝕掌管心跳、呼吸、消化等生理活動的神經(jīng)（我們稱之為“自主神經(jīng)”），導致自主神經(jīng)病變。據(jù)統(tǒng)計，40%的糖尿病患者存在某種類型的自主神經(jīng)病變。這些神經(jīng)病變傾向于影響特定器官或系統(tǒng)，所以針對不同類型的自主神經(jīng)病變有不同的檢測方法。

心臟心臟神經(jīng)受到損傷往往不易被察覺但恰恰是致命的。所以美國糖尿病協(xié)會建議2型糖尿病患者以及1型糖尿病患者確診5年后都要接受每年1次的心血管自主神經(jīng)病變篩查。心臟神經(jīng)損傷會使心“麻木”，當從坐位或臥位站起時，心臟收縮力不會隨之增加；當發(fā)生心肌缺血時，也不會出現(xiàn)胸痛等表現(xiàn)。所以，心臟神經(jīng)病變不僅會增加心血管疾病發(fā)生風險，還會掩蓋癥狀，使其更加危險。

檢測：

第一，可以測量靜息心率，心率過快（>100次份鐘），不受呼吸、體位改變與輕度運動鍛煉的影響是提示存在神經(jīng)病變的常見征象；第二個測試是體位性血壓變化測定，從臥位變?yōu)橹绷⑽?分鐘內(nèi)，收縮壓下降>20毫米汞柱或舒張壓下降>10毫米汞柱，常伴頭暈、心悸甚至昏厥；此外還有握拳試驗（持續(xù)握拳3分鐘后測血壓）、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、頻譜分析等。

胃腸道消化道神經(jīng)病變可以影響胃腸功能，導致胃輕癱、腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替。胃輕癱是由于胃部神經(jīng)受到損傷，胃將食物推入小腸的力量減弱，導致食物蓄積在胃里，患者會出現(xiàn)胃脹、惡心、嘔吐等癥狀，由于食物無法進入腸道被消化吸收，患者還可能會出現(xiàn)低血糖。

檢測：

比較常用的方法是放射性核素胃排空試驗。此外，還有胃鏡、胃電圖等檢查可幫助進行鑒別診斷。

膀胱掌控膀胱的自主神經(jīng)病變會讓膀胱無法充分排空尿液，引起尿潴留，嚴重者還會導致尿失禁。美國糖尿病協(xié)會建議有尿路感染、尿失禁或無法排尿的人群定期篩查膀胱神經(jīng)病變。

檢測：

當懷疑有膀胱神經(jīng)病變時，醫(yī)生可能會用超聲波測量每次排尿后膀胱里剩余尿量，同時會安排其他測試來排除其他可能引起膀胱問題的疾病，如婦科疾病或感染。男性勃起功能障礙也可能是這種神經(jīng)病變引起的。

汗腺其實出汗也是受到自主神經(jīng)支配的。據(jù)統(tǒng)計，在患有周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者中，83%～94%有出汗障礙，使得皮膚變得干燥，容易裂開和發(fā)生潰瘍，例如干腳就是常見的一種神經(jīng)病變癥狀。同時，由于四肢無汗，上半身及面部可以出現(xiàn)多汗現(xiàn)象，以達到散熱的目的。

檢測：

可以通過定量催汗的軸突反射測試（QSART）來診斷這種類型的神經(jīng)病變，測量休息時和受到刺激時皮膚表面的溫度和汗液的分泌情況，然后通過計算機進行統(tǒng)計分析。