2型糖尿病患者心血管危險因素與臂踝指數分布關系的研究

王成績

摘要：為探討我國2型糖尿病患者臂踝指數（ABI）水平與心血管危險因素間的關系，對安徽省6個城市的1121名（男性：671名；女性450名）2型糖尿病患者進行橫斷面研究。記錄心血管疾病的癥狀史，記錄血壓和人體測量結果。使用超聲多普勒血流測量儀測量臂踝指數。根據受試者臂踝指數≤0.9和≥1.30分為高和低臂踝指數女性的BM1更高，臂踝脈搏傳導速度也更高（P

關鍵詞：2型糖尿病；臂踝指數；心血管危險因素

中圖分類號：G804.51

文獻標識碼：A

文章編號：1007-7847（2014）03-0236-05

臂踝指數是踝部動脈收縮壓和肱動脈收縮壓的比率。在臨床醫療實踐中通常是評價周圍血管疾病的簡單有用的方法[1，2]。通過多年的研究，以美國為代表的部分西方國家的醫學專家認為，臂踝指數不僅是評價周圍血管疾病的方法，且可以作為外周血管疾病的一個診斷標準[3]。臂踝指數<0.90是心血管疾病危險因素的一個預測因子[4]。目前此方面的研究在我國尚未見報道，通過中國知網、萬方數據庫和Pubmed的信息收集，中國目前關于臂踝指數研究文獻僅有9篇，而與本研究相關的僅有1篇，且研究方向是關于臂踝指數的測量對糖尿病護理的作用。可見，我國關于臂踝指數與糖尿病心血管疾病關系的研究目前仍是一個空白。為驗證此方法在我國2型糖尿病患者人群中的有效性與實用性，有效預防糖尿病引起的心血管疾病的發生，達到早準斷、早治療的目的，我們以安徽6所城市的l121名2型糖尿病患者為研究對象，對其臂踝指數與心血管危險因素的關系進行了研究與探討，為進一步深入研究提供有價值的參考資料。

1材料與方法

1.1研究設計

在安徽省6所城市（合肥、安慶、蕪湖、馬鞍山、黃山、蚌埠）募集符合WHO標準，診斷為2型糖尿病患者1121人（男性：671人，女性：450人）進行橫斷面研究。所有受試者都來源于同一所醫院，避免病人和調查的異質性。排除標準是I型糖尿病、年齡小于40歲、下肢截肢和使用血管擴張劑的患者。

1.2人體測量

按照標準[5]測量身高，取近似值0.1cm。按照標準測量體重，取近似值0.5kg。BMI使用公式：體重/身高平方（kg/m2）計算。依據受試者報告的出生日期確定各自的年齡。

1.3血壓測量

受試者右上臂水平放置在桌子上，坐姿，用水銀血壓計對收縮壓和舒張壓連續測量2次，取平均值。

1.4臂踝指數測量

根據標準方案測量臂踝指數[6]，用雙向自動多普勒超聲測量踝動脈收縮壓和肱動脈收縮壓，計算踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓比值，即臂踝指數。采用兩次測量的最高值。將臂踝指數值分為六類即：<0.90；0.90～0.99；1.00～1.09；1.10～1.19；1.20～1.29和>1.30。設<0.90為低臂踝指數；設>1.30為高臂踝指數。

1.5臂踝脈沖波傳導速度

用自動波形分析儀測量血壓和臂踝脈沖波傳導速度。測量兩臂的血壓，取左右臂踝脈沖波傳導速度平均值，用于進一步分析。

1.6統計分析

用Student'st檢驗分析比較男女之間的臨床特征的平均差異。用協方差分析計算根據臂踝指數分類的年齡調整后心血管危險因素平均值的差異。設P<0.05為具有顯著統計學意義。所有數據分析使用SPSS18.0。

2結果

2型糖尿病受試者男女臨床特征比較見表1。女性年齡、BMI和臂踝脈沖波傳導速度顯著高于男性（P

依據性別和其他臨床特征的臂踝指數分布見表2和表3。大部分受試者（28%男性；32%女性），男性臂踝指數在1.10～1.19之間；女性在1.00～1.09之間。其次男性臂踝指數在1.00～1.09間的為23%，在0.90～0.99之間為16%，女性臂踝指數在1.10～1.19為29%；在1.20～1.29之間為13%。低臂踝指數（<0.90）患病率，男性為4.47%；女性為4.67%，高臂踝指數（≥1.30）患病率，男性為14%；女性為10.45%。

兩性的不同臂踝指數分布類別的平均總差異顯著的有BMI、收縮壓和臂踝脈沖波傳導速度（P<0.001）一男性的年齡、舒張壓和病齡差異顯著（P1.30）的患者進行臂踝脈搏傳導速度測量，因為其評價的可靠性不高。大部分2型糖尿病高血壓患者（男性：17.88%；女性：20.89%）臂踝指數值范圍分別在1.10～1.19和1.00～1.09。觀察到低臂踝指數（<0.90）的男性BMI、收縮壓和舒張壓的最高平均值分別為29.12±5.34，173.00±22.63和93.93±14.12。

低臂踝指數（<0.90）的女性，呈現BMI最高平均值（30.45±5.27）和收縮壓最高平均值（160.33±28.26）。兩性臂踝指數水平在1.20～1.29時，臂踝脈搏傳導速度達最高平均值（男性：1992.49±515.46；女性：2079.20±567.25）。

所有2糖尿病受試者（表4），男性和女性臂踝指數與收縮壓負相關（r=-0.247，P=O.OOl；r=-0.145，P=0.002），男性和女性臂踝指數與舒張壓負相關（r=-0.171，P=O.OOl；r=-0.102，P=0.029）。儀男性BMI與臂踝指數負相關（r=-0.296，P=0.001）。男性臂踝脈搏傳導速度與臂踝指數顯著相關（r=0.181，P=O.OOl）。研究也顯示，兩性年齡與臂踝指數顯著相關（男性：r=0.164，P=O.OOl；女性：r=0.22，P=O.OOl）。發現兩性病齡與臂踝指數沒有顯著相關性。為了測定個體臨床因素對臂踝指數的獨立影響和相關性，對兩性進行多元回歸分析（表5）。男性BMI與臂踝指數呈顯著負相關（OR：0.714，95% CI 0.657～0.774，P=O.OOl），收縮壓與臂踝指數顯著負相關（OR：0.977，95% CI 0.964～0.991，P=O.OOl），糖尿病病齡與臂踝指數顯著負相關（OR：0.984，95% CI 0.952～1，017，P=0.05）。但是，女性的BMI與臂踝指數顯著正相關（OR：1.51，95% CI l.352～1.687，P=O.OOl）。男性的年齡與臂踝指數顯著正相關（ OR：1.49，95% CI 0.880～2.22，P=O.Ol）。但是，女性年齡與臂踝指數無相關性（OR：0.991，95% CI 0.961～1.023，P=0.589）。兩性的舒張壓和臂踝脈搏傳導速度與臂踝指數無相關性。

3討論

3.1與世界其他各國研究的比較

研究結果顯示，我國男性2糖尿病患者的低臂踝指數患病率是4.47%，女性為4.67%。這個結果與一項日本專家的研究結果相似（5%）[7]。顯著高于韓國人群的研究（男性為2.2%；女性為1.8%）[8]。

盡管研究中低臂踝指數患病率低，但是男性2型糖尿病患者個體低臂踝指數與肥胖（BMI：29.12±5.34）和心血管危險因素（收縮壓：173±22.63 mmHg；舒張壓：93.93±14.12 mmHg）顯著相關，女性患者僅與收縮壓（160.33±28.26mmHg）相關。因此，低臂踝指數（<0.90）與心血管疾病危險顯著相關。兩性患者臂踝指數值超過1.20時，臂踝脈搏傳導速度最大。這個現象與心血管疾病嚴重程度相關。臂踝脈搏傳導速度相關的數據結合臂踝指數值的范圍可作為外周血管疾病的篩查和診斷因子。與來自于韓國、巴西的2型糖尿病患者人群研究結果相近[9，10]。

3.2臂踝指數與糖尿病心血管發病的關系

結果顯示，在我國的2型糖尿病患者中，男性和女性的收縮壓和舒張壓與臂踝指數均呈顯著負相關。男性的BMI與臂踝指數負相關。當臂踝指數≤0.9時，心血管疾病發病率大大增加，可見，低臂踝指數是2糖尿病患者心血管發病率和死亡率的一個強力預測因子，可以在臨床實踐中作為檢測心血管疾病的診斷工具。

但是，研究中發現男性臂踝脈搏傳導速度與臂踝指數顯著相關。表明其不能評價2型糖尿病患者與臂踝指數值相關的動脈鈣化。兩性糖尿病病齡與低臂踝指數獨立相關。研究發現，兩性臂踝指數在1.10～1.19時，高血壓患病率較高。與這個結果相似，很多其他研究也報道，低和高臂踝指數與心血管事件危險增加有關[11～14]。年齡增加與臂踝指數強烈相關，尤其是男性。已有報道稱[15，16]印度和美國年齡在40歲以上者，平均臂踝指數<0.9的成人周圍血管疾病的患病率逐漸增加。

3.3研究存在的局限性

由于受時間條件等因素限制，本研究還不夠系統，研究的深度和廣度有限，不能提供原因和結果的關系。沒有系統完整的醫療診斷記錄，缺乏一些基礎特征的數據，如吸煙、飲酒、血脂障礙和家族史。需要進行ABI分布與心血管疾病發展關系的前瞻性研究。

4結論

我國2型糖尿病患者的臂踝指數值與心血管發病率顯著相關，臂踝指數一定程度上反映了2型糖尿病患者心血管的發病率，可以作為我國2型糖尿病治療中預測心血管危險因素的因子。然而作為診斷標準，尚需進一步研究與探討。

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