他們為何久傷不愈？

張琳

【案例一】

娜娜，女，20歲，10年前因未完成作業被老師拍了幾下脖子和肩膀，而后出現哭鬧、少語等癥狀。隨著年齡的增長，癥狀逐漸加重，最終不言不語，癱瘓在床。

娜娜7歲上學，學習成績中等，平時愛說愛笑，與同學、老師關系還不錯。小學三年級時，娜娜比較貪玩，多次不完成家庭作業，老師批評也未見成效。一天，娜娜又沒寫作業，班主任老師一邊批評教育，一邊用手在娜娜的脖子和肩膀上拍了幾下，隨后繼續上課，娜娜也沒有特別的反應。

第二天一早，娜娜的母親帶著她找校領導，說孩子被老師打壞了，要求校方帶孩子看病，還要求處理肇事老師。去醫院檢查后，醫生未檢出外傷。第三天，娜娜的母親找到教育局，稱娜娜被打后精神不好，不愛說話，不愛活動。教育局領導非常重視，讓班主任老師當面賠禮道歉，并安排人陪同娜娜到一家著名的兒童醫院就診，診斷結果是小兒神經癥。

班主任老師為娜娜診病花去了數千元，并受到行政記過、留職查看的處分。但是，娜娜的病情卻并未減輕，而且逐漸加重，變得越來越不愛說話，經常大喊大叫，吃飯靠母親喂，還經常發脾氣摔碗。半年以后，娜娜竟然不會走路了。母親背著她到處告狀，要求上百萬的巨額賠償，但經過各醫院反復檢查，沒有發現娜娜有何損傷，賠償要求一直未獲得支持。

10年過去了，人們再看到娜娜時，她已是一個瘦弱的“癱瘓”女孩，她再也沒去上學，常常暗自嚶嚶哭泣。人們不禁想問：到底是誰毀了她？

【案例二】

小王，女，30歲，初中文化，農民，一年前被鄰居的狗撲倒，此后失眠、頭痛、哭泣、小便失禁。

小王性格開朗，喜歡唱歌跳舞，比較好強。因小王平時做事斤斤計較，鄰里關系不算太好，但也沒有與誰發生過正面沖突。一年前的一天傍晚，小王在回家途中突然被鄰居的狗撲倒在地，小王受到驚嚇，回家后仍驚魂未定，家人發現她尿濕了褲子，詢問原因，小王哭訴了被狗撲倒一事。家人非常氣憤，帶其報警，因其上肢僵硬，不停地哭泣，警方建議她去醫院看病，醫院當日診斷為癔癥，給予安定類藥物治療，并建議她住院治療。

此后，小王嚴重失眠，經常說頭痛、哭鬧，家人認為她受到驚嚇失了魂，請人“收魂”后病情明顯好轉。事后，小王家向鄰居索要數萬元賠償金，鄰居認為數額過大，拒絕支付。經當地派出所和村干部多次調解，小王家和鄰居不能在賠償金額上達成一致，遂起訴到法庭。開庭時雙方發生爭論，小王非常生氣，再次上肢僵硬、小便失禁。據家人反映，一年來，只要緊張或生氣，小王就會出現這些癥狀，因此不能勞動。

【案例三】

老張，男，55歲，退休工人，半年前被汽車刮倒后出現偏癱，一直住院接受治療。

老張退休5年了，平時喜歡與人交往，但是脾氣暴躁、倔強，為人固執。兒子怕他退休后煩悶，給他買了一只小狗，老張每天一早一晚遛狗，風雨無阻。半年前的一天傍晚，老張遛狗途中被一輛汽車的反光鏡刮倒，因見其年長，司機怕有意外，立刻將老張送入醫院檢查，檢查發現左肩、肘處有軟組織損傷，但是老張說他左半個身子麻木、不能動，為此轉入神經內科病房住院檢查治療。

老張住院后并沒有查出“不能動”的原因，核磁、CT全都做了，醫生說沒有問題，讓他出院他不肯，勸他轉到精神病醫院，一說他就急。肇事司機因負擔不起老張的檢查費、住院費已經拒絕支付，讓老張起訴，由法院裁決。

上面三個案例有一個共同的特點，就是當事人久傷不愈，醫生卻查不出原因。這是因為他們患上的是一種心因性疾病—賠償性神經癥。

賠償性神經癥常發生于工傷或交通事故、意外傷害之后。經過治療，患者身體上的創傷已經康復，但由于在受傷之后獲得了一些意外的照顧和利益，比如可以不上班、生活上受到關照、經濟上得到補償等等，使患者產生一種潛意識，不愿意失掉這些利益，于是，便想象著自己的癥狀持續存在，以致一些輕微的，甚至與原來傷病無關的癥狀被放大，久而久之很容易弄假成真，使這些癥狀被固定下來而且持久存在。

多數學者認為，神經癥由精神因素和遺傳因素（易感素質）共同作用所致。具有易感素質的人容易出現情緒反應，較輕的外部刺激就可能誘發本癥。通常，神經癥患者不會像精神病患者那樣完全失去與外界現實的接觸，他們對自己的病態仍然有充分的自知力，并主動尋求幫助。

精神因素或心理因素對賠償性神經癥的影響更為明顯。賠償性神經癥是由原有的傷病“派生”出來的，這類患者傷病的過程往往較為特殊，加之傷后獲得了額外的照顧以及經濟上的補償，傷者往往在潛意識里不愿康復。在治療過程中，有些受傷者認為，這些都是以自己的傷痛作為“代價”而取得的，他們不僅有一種心理優勢，而且覺得自己所得到的這一切都是理所當然的，并由此產生一種不愿意失去這些利益的想法，希望或想象著自己的癥狀繼續存在，甚至有人為了獲得更多收益而“病情加重”。

不僅僅本人的賠償需求可導致賠償性神經癥，家屬對賠償的過度期望、對患者所受傷害的過分關注都可能促使患者罹患賠償性神經癥。如果案例一中娜娜的母親不是過分關注孩子過去所受的委屈，不是期望巨額賠償，而是更多地關注孩子的未來，可能娜娜的結局會完全不同。這些心理因素會有礙于患者原有傷病的康復，而且故意夸大病情，或否認療效，會對醫生產生誤導，對正確診斷、合理治療以及療效的鞏固都十分不利。

還有一部分患者存在報復心理：不希望追究加害人的刑事責任，更愿意讓加害人在經濟上遭受損失，如醫療費濫用，有意擴大醫療費等。事實上，這樣的報復既害人又害己，濫用的醫療費加重了加害人的經濟負擔，而受害人卻得不到實質性的經濟補償。案例二和案例三就是典型的例證。

賠償性神經癥有時也會被醫生助長，原因主要在兩個方面：一方面，同情和幫助患者是醫生的天職，而賠償性神經癥患者兼有患者和受害人的身份，他們理當受到醫生的同情與支持；另一方面，精神問題的表現主要來自患者及家人的陳述，由于有受傷害的經歷，他們對痛苦感受的陳述很容易讓醫生相信。

賠償性神經癥實質上是由心理因素引起的，這種心理因素也是阻礙病人康復的主要原因。因此，賠償性神經癥單靠醫生用藥物治療很難奏效。當臨床上已排除了軀體因素、明確診斷后，可以通過心理暗示等方法，有針對性地糾正和消除患者的不良心理需求，糾正患者“從疾病獲益”的思想。如果患者的想法難以糾正，就需要與其周圍人溝通，阻斷“獲益”途徑，這樣才有利于患者康復。

實際工作中，我們更常見的是由于家屬對病情和案件的認識不充分，在賠償金額上不能達成一致，導致案件拖延，從而造成患者的病情遷延不愈。影響賠償性神經癥病程演變的重要因素當然是“賠償”，醫生往往建議仲裁機關裁決一次性賠償，使案件盡快結束，以利于患者康復。