大數(shù)據(jù)深化醫(yī)療信息化

建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)重在頂層設(shè)計(jì)，難在對(duì)海量數(shù)據(jù)的應(yīng)用和處理。近日，記者有幸采訪到了上海市衛(wèi)生局信息中心副主任謝維，進(jìn)一步了解了上海市區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)和未來(lái)發(fā)展。

“1+19”的頂層設(shè)計(jì)

上海的醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作在全國(guó)起步較早，逐漸形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息化（如醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)）、跨機(jī)構(gòu)條線信息化（如公共衛(wèi)生的專(zhuān)病管理）、機(jī)構(gòu)互聯(lián)（區(qū)域衛(wèi)生信息化）三個(gè)層面的信息系統(tǒng)，按照謝維的說(shuō)法，就是形成了“點(diǎn)”、“線”、“面”的信息系統(tǒng)建設(shè)框架。

之后，上海市著重考慮并論證下一步衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展的方向，基本形成了打破“孤島”、“煙囪”，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)互通，共享互用”的區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展框架，根據(jù)上海的實(shí)際，規(guī)劃了“1+19”框架。謝維解釋說(shuō)，“1”是指上海市衛(wèi)生局的主數(shù)據(jù)中心，“19”是指上海17個(gè)區(qū)中心衛(wèi)生信息中心、1個(gè)由所有三級(jí)醫(yī)院形成的醫(yī)聯(lián)數(shù)據(jù)中心、1個(gè)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，通過(guò)“+”字，完成所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的交換和共享，進(jìn)一步支撐業(yè)務(wù)協(xié)同，從而形成了“1+19”的頂層架構(gòu)設(shè)計(jì)。通過(guò)這些數(shù)據(jù)中心的互聯(lián)互通，已將上海市500多家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息化體系中，未來(lái)還將把上海市的3000多家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也全部吸納進(jìn)來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)廣域的、互聯(lián)互通的區(qū)域衛(wèi)生信息化體系。

謝維介紹說(shuō)，“1+19”的頂層設(shè)計(jì)分三個(gè)階段實(shí)現(xiàn)。第一階段是以醫(yī)聯(lián)網(wǎng)為代表的上海市所有三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行互聯(lián)互通，首先實(shí)現(xiàn)了市屬24家三級(jí)醫(yī)院基于電子病歷的互聯(lián)互通。第二階段是針對(duì)上海“基于健康檔案的衛(wèi)生信息化工程”（簡(jiǎn)稱健康信息網(wǎng)）的建設(shè)，先試點(diǎn)6個(gè)區(qū)加所有三級(jí)醫(yī)院的互聯(lián)互通，之后擴(kuò)大戰(zhàn)果，實(shí)現(xiàn)上海市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通。謝維說(shuō)：“建設(shè)健康信息網(wǎng)經(jīng)歷了復(fù)雜的上下聯(lián)動(dòng)的過(guò)程，我們克服了許多體制機(jī)制上和管理秩序上，以及互聯(lián)互通技術(shù)上的困難。”目前整個(gè)市級(jí)數(shù)據(jù)中心可以實(shí)現(xiàn)與所有醫(yī)院的數(shù)據(jù)共享，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)每天入庫(kù)數(shù)據(jù)1600萬(wàn)條，至今已累積數(shù)據(jù)43億多條，形成了數(shù)據(jù)量很大的核心數(shù)據(jù)庫(kù)。此外，在分布+集中的數(shù)據(jù)管理模式下，各分中心還有自己的數(shù)據(jù)庫(kù)，相互聯(lián)動(dòng)，共同形成了上海市的健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。

接下來(lái)，在“1+19”頂層設(shè)計(jì)下的區(qū)域信息化將進(jìn)入第三階段。謝維說(shuō)，這一階段的工作目前正在規(guī)劃中，“其發(fā)展目標(biāo)可能會(huì)重點(diǎn)圍繞涉及醫(yī)藥衛(wèi)生全領(lǐng)域的整合。”他說(shuō)，只有形成數(shù)據(jù)在更大范圍的交換、共享、整合和協(xié)同，才能更好地利用數(shù)據(jù)，“交換、共享、整合、協(xié)同”，這是在建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化進(jìn)程中的關(guān)鍵詞，其中整合最重要，而交換則是手段。”謝維說(shuō)。

大數(shù)據(jù)緩解“壓力”

面對(duì)每天進(jìn)賬1600萬(wàn)條數(shù)據(jù)的海量數(shù)據(jù)庫(kù)，如何管好、利用好這些數(shù)據(jù)，著實(shí)讓謝維他們費(fèi)了腦筋。他們擔(dān)心，這么大的數(shù)據(jù)量，現(xiàn)在的技術(shù)搞得定嗎？可持續(xù)嗎？

2010年，健康信息網(wǎng)開(kāi)始規(guī)劃時(shí)，項(xiàng)目工程指揮部組織專(zhuān)家進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的、多方面的論證，在架構(gòu)設(shè)計(jì)上同時(shí)參考了國(guó)際上各類(lèi)模型，研究了云計(jì)算等技術(shù)，并得到了英特爾和集成商萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司等的大力支持。謝維說(shuō)，當(dāng)時(shí)，他們一直面臨著巨大的壓力，因?yàn)楹Ａ康臄?shù)據(jù)一旦進(jìn)入了數(shù)據(jù)庫(kù)，就轉(zhuǎn)變成了對(duì)數(shù)據(jù)中心的直接壓力，規(guī)劃中巨大的訪問(wèn)壓力和集成壓力更加重了負(fù)擔(dān)和難度。

謝維舉例說(shuō)，上海市有近12萬(wàn)臺(tái)醫(yī)生工作站，在醫(yī)生工作站上提供了一個(gè)基本服務(wù)——“智能提示系統(tǒng)”（指針對(duì)醫(yī)生診療過(guò)程中的重復(fù)檢驗(yàn)、重復(fù)檢查、重復(fù)用藥進(jìn)行后臺(tái)監(jiān)督，這一方面為了避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，另一方面是降低醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全上的風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)對(duì)于這三大“重復(fù)”將出現(xiàn)提示框，而最終的決定權(quán)在醫(yī)生。），可以想象，12萬(wàn)臺(tái)醫(yī)生工作站當(dāng)診療高峰時(shí)同時(shí)在線對(duì)后臺(tái)的壓力有多大。

類(lèi)似的訪問(wèn)和處理壓力還有很多，這使得項(xiàng)目開(kāi)始之前的論證極為謹(jǐn)慎和嚴(yán)謹(jǐn)。謝維說(shuō)，他們得到了上海市科委和市發(fā)改委的大力支持，前后花了一年多的時(shí)間進(jìn)行論證，最終形成了基礎(chǔ)框架。他們先試驗(yàn)用了40臺(tái)虛擬機(jī)作為主要的分布式存儲(chǔ)和分布式計(jì)算節(jié)點(diǎn)，利用Hadoop的核心技術(shù)來(lái)完善系統(tǒng)，并通過(guò)了上海市軟件測(cè)評(píng)中心的測(cè)評(píng)。目前，在數(shù)據(jù)I/O層面上，5000次I/O并發(fā)之下，可以做到響應(yīng)時(shí)間為1秒以內(nèi)，而如果采用傳統(tǒng)技術(shù)達(dá)到同樣水平的話，投入將增加數(shù)倍。

新技術(shù)的應(yīng)用鼓舞了謝維他們，“我們已經(jīng)開(kāi)始向云計(jì)算和大數(shù)據(jù)遷移，同時(shí)，還要在數(shù)據(jù)中心進(jìn)一步深化，將更多的服務(wù)遷到醫(yī)生工作站上去。”謝維說(shuō)，下一階段，他們打算重點(diǎn)圍繞分布式存儲(chǔ)、分布式計(jì)算能力，在綜合管理、輔助決策、數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)探索領(lǐng)域進(jìn)一步應(yīng)用新技術(shù)。不過(guò)他強(qiáng)調(diào)說(shuō)，“選什么樣的技術(shù)要建立在需求的基礎(chǔ)上，我更關(guān)心的是這項(xiàng)技術(shù)是否能滿足我的需求、是否能解決我的問(wèn)題，它的成熟度有多高、風(fēng)險(xiǎn)有多高，未來(lái)有沒(méi)有發(fā)展。”

總結(jié)上海市區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目取得的成果，謝維認(rèn)為其中有三點(diǎn)值得借鑒，一是前期的咨詢工作到位。萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司是為該項(xiàng)目提供服務(wù)的集成商，萬(wàn)達(dá)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)部副總經(jīng)理孫嘉明說(shuō)，他們把國(guó)外的一些先進(jìn)的方法和實(shí)例給客戶做了詳盡的介紹，使他們?cè)鰪?qiáng)了采用新技術(shù)的信心。二是采用了成熟廠商的放心產(chǎn)品。采用新技術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，該項(xiàng)目所采用的是Apache Hadoop的英特爾發(fā)行版及英特爾至強(qiáng)解決方案，來(lái)自于成熟廠商的產(chǎn)品級(jí)的解決方案使他們用著放心。三是在后期實(shí)施過(guò)程中，用戶、集成商和相關(guān)的公司共同協(xié)作，其中英特爾提供了很多測(cè)試設(shè)備和環(huán)境，保證了項(xiàng)目的順利進(jìn)行。