大數(shù)據(jù)深化醫(yī)療信息化

建設區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺重在頂層設計，難在對海量數(shù)據(jù)的應用和處理。近日，記者有幸采訪到了上海市衛(wèi)生局信息中心副主任謝維，進一步了解了上海市區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設和未來發(fā)展。

“1+19”的頂層設計

上海的醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作在全國起步較早，逐漸形成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部信息化（如醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)）、跨機構(gòu)條線信息化（如公共衛(wèi)生的專病管理）、機構(gòu)互聯(lián)（區(qū)域衛(wèi)生信息化）三個層面的信息系統(tǒng)，按照謝維的說法，就是形成了“點”、“線”、“面”的信息系統(tǒng)建設框架。

之后，上海市著重考慮并論證下一步衛(wèi)生信息化建設發(fā)展的方向，基本形成了打破“孤島”、“煙囪”，實現(xiàn)“互聯(lián)互通，共享互用”的區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展框架，根據(jù)上海的實際，規(guī)劃了“1+19”框架。謝維解釋說，“1”是指上海市衛(wèi)生局的主數(shù)據(jù)中心，“19”是指上海17個區(qū)中心衛(wèi)生信息中心、1個由所有三級醫(yī)院形成的醫(yī)聯(lián)數(shù)據(jù)中心、1個公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，通過“+”字，完成所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息的交換和共享，進一步支撐業(yè)務協(xié)同，從而形成了“1+19”的頂層架構(gòu)設計。通過這些數(shù)據(jù)中心的互聯(lián)互通，已將上海市500多家公立醫(yī)療機構(gòu)全部納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息化體系中，未來還將把上海市的3000多家民營醫(yī)療機構(gòu)也全部吸納進來，從而實現(xiàn)廣域的、互聯(lián)互通的區(qū)域衛(wèi)生信息化體系。

謝維介紹說，“1+19”的頂層設計分三個階段實現(xiàn)。第一階段是以醫(yī)聯(lián)網(wǎng)為代表的上海市所有三級甲等醫(yī)院進行互聯(lián)互通，首先實現(xiàn)了市屬24家三級醫(yī)院基于電子病歷的互聯(lián)互通。第二階段是針對上海“基于健康檔案的衛(wèi)生信息化工程”（簡稱健康信息網(wǎng)）的建設，先試點6個區(qū)加所有三級醫(yī)院的互聯(lián)互通，之后擴大戰(zhàn)果，實現(xiàn)上海市所有公立醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通。謝維說：“建設健康信息網(wǎng)經(jīng)歷了復雜的上下聯(lián)動的過程，我們克服了許多體制機制上和管理秩序上，以及互聯(lián)互通技術(shù)上的困難。”目前整個市級數(shù)據(jù)中心可以實現(xiàn)與所有醫(yī)院的數(shù)據(jù)共享，后臺數(shù)據(jù)庫每天入庫數(shù)據(jù)1600萬條，至今已累積數(shù)據(jù)43億多條，形成了數(shù)據(jù)量很大的核心數(shù)據(jù)庫。此外，在分布+集中的數(shù)據(jù)管理模式下，各分中心還有自己的數(shù)據(jù)庫，相互聯(lián)動，共同形成了上海市的健康檔案數(shù)據(jù)庫。

接下來，在“1+19”頂層設計下的區(qū)域信息化將進入第三階段。謝維說，這一階段的工作目前正在規(guī)劃中，“其發(fā)展目標可能會重點圍繞涉及醫(yī)藥衛(wèi)生全領(lǐng)域的整合。”他說，只有形成數(shù)據(jù)在更大范圍的交換、共享、整合和協(xié)同，才能更好地利用數(shù)據(jù)，“交換、共享、整合、協(xié)同”，這是在建設區(qū)域衛(wèi)生信息化進程中的關(guān)鍵詞，其中整合最重要，而交換則是手段。”謝維說。

大數(shù)據(jù)緩解“壓力”

面對每天進賬1600萬條數(shù)據(jù)的海量數(shù)據(jù)庫，如何管好、利用好這些數(shù)據(jù)，著實讓謝維他們費了腦筋。他們擔心，這么大的數(shù)據(jù)量，現(xiàn)在的技術(shù)搞得定嗎？可持續(xù)嗎？

2010年，健康信息網(wǎng)開始規(guī)劃時，項目工程指揮部組織專家進行了長時間的、多方面的論證，在架構(gòu)設計上同時參考了國際上各類模型，研究了云計算等技術(shù)，并得到了英特爾和集成商萬達信息股份有限公司等的大力支持。謝維說，當時，他們一直面臨著巨大的壓力，因為海量的數(shù)據(jù)一旦進入了數(shù)據(jù)庫，就轉(zhuǎn)變成了對數(shù)據(jù)中心的直接壓力，規(guī)劃中巨大的訪問壓力和集成壓力更加重了負擔和難度。

謝維舉例說，上海市有近12萬臺醫(yī)生工作站，在醫(yī)生工作站上提供了一個基本服務——“智能提示系統(tǒng)”（指針對醫(yī)生診療過程中的重復檢驗、重復檢查、重復用藥進行后臺監(jiān)督，這一方面為了避免不必要的醫(yī)療資源浪費，另一方面是降低醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全上的風險。系統(tǒng)對于這三大“重復”將出現(xiàn)提示框，而最終的決定權(quán)在醫(yī)生。），可以想象，12萬臺醫(yī)生工作站當診療高峰時同時在線對后臺的壓力有多大。

類似的訪問和處理壓力還有很多，這使得項目開始之前的論證極為謹慎和嚴謹。謝維說，他們得到了上海市科委和市發(fā)改委的大力支持，前后花了一年多的時間進行論證，最終形成了基礎框架。他們先試驗用了40臺虛擬機作為主要的分布式存儲和分布式計算節(jié)點，利用Hadoop的核心技術(shù)來完善系統(tǒng)，并通過了上海市軟件測評中心的測評。目前，在數(shù)據(jù)I/O層面上，5000次I/O并發(fā)之下，可以做到響應時間為1秒以內(nèi)，而如果采用傳統(tǒng)技術(shù)達到同樣水平的話，投入將增加數(shù)倍。

新技術(shù)的應用鼓舞了謝維他們，“我們已經(jīng)開始向云計算和大數(shù)據(jù)遷移，同時，還要在數(shù)據(jù)中心進一步深化，將更多的服務遷到醫(yī)生工作站上去。”謝維說，下一階段，他們打算重點圍繞分布式存儲、分布式計算能力，在綜合管理、輔助決策、數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)探索領(lǐng)域進一步應用新技術(shù)。不過他強調(diào)說，“選什么樣的技術(shù)要建立在需求的基礎上，我更關(guān)心的是這項技術(shù)是否能滿足我的需求、是否能解決我的問題，它的成熟度有多高、風險有多高，未來有沒有發(fā)展。”

總結(jié)上海市區(qū)域衛(wèi)生信息化項目取得的成果，謝維認為其中有三點值得借鑒，一是前期的咨詢工作到位。萬達信息股份有限公司是為該項目提供服務的集成商，萬達衛(wèi)生服務事業(yè)部副總經(jīng)理孫嘉明說，他們把國外的一些先進的方法和實例給客戶做了詳盡的介紹，使他們增強了采用新技術(shù)的信心。二是采用了成熟廠商的放心產(chǎn)品。采用新技術(shù)有一定的風險，該項目所采用的是Apache Hadoop的英特爾發(fā)行版及英特爾至強解決方案，來自于成熟廠商的產(chǎn)品級的解決方案使他們用著放心。三是在后期實施過程中，用戶、集成商和相關(guān)的公司共同協(xié)作，其中英特爾提供了很多測試設備和環(huán)境，保證了項目的順利進行。