防御埃博拉

本刊記者采訪深入疫區(qū)的無國界醫(yī)生和香港紅十字會，勾勒埃博拉病毒如何逃出廣袤的非洲雨林侵襲村落人群。如今受感染人群和致死數(shù)字雙雙攀升，美國國立衛(wèi)生研究院宣布9月啟動埃博拉疫苗臨床試驗，中國疫苗專家分析認為，這意味著非洲急需的埃博拉疫苗，已經(jīng)有可以期待的日程表。

今年3月以來，以幾內(nèi)亞、塞拉利昂與利比里亞為核心區(qū)的四個西非國家已報告超過1600例的確診及疑似病例，其中887人死亡。在香港出現(xiàn)虛驚一場的疑似病例后，包括中國在內(nèi)的許多國家已緊急收緊邊境，尤其對從非洲地區(qū)回國的游客加強健康檢測。

打開埃博拉“魔盒”

埃博拉病毒并非新病毒，約40年前它就開始展露猙獰。

1976年蘇丹恩扎拉鎮(zhèn)，一名棉花加工廠員工出現(xiàn)身體不適后不久便因休克死亡，身體多處出血，死狀恐怖。

時隔僅兩個月，與蘇丹相鄰的剛果民主共和國北部埃博拉河畔的一處村莊也出現(xiàn)同樣的可怕病例，而且蔓延速度極快，短時間內(nèi)席卷了周邊55個村莊。資料顯示，在這兩次埃博拉疫情中，一共有602人受到感染，最終431人死亡。

這種可怕病毒被以這條河流的名字命名。

迄今為止，科學(xué)家已找到了五種變異形態(tài)的埃博拉病毒，盡管此前的多次暴發(fā)都得到控制，但是它從未被徹底消滅，如今在非洲大陸又一次卷土重來。

2003年，美國齊格里曼兄弟在《危險的殺手》一書里，描述了埃博拉病毒肆虐侵襲人體的過程：它實際上能浸染身體的任何組織，除了骨骼以外。首先是難熬的頭痛、發(fā)燒和肌肉痛，然后體液開始滲漏。當內(nèi)出血剛發(fā)生時，身體里的凝血因素便開始起作用，肝和脾等器官會變成一個個又干又硬的團塊，作為身體過濾器官的腎被血塊堵塞而失去作用，心臟由于試圖把凝結(jié)物壓往血管深處而承受巨大的負擔(dān)。

“埃博拉病毒在感染人體時似乎非常懂得攻其要害的道理”，丁香園原副主編、科學(xué)松鼠會“日色提”醫(yī)生分析說，埃博拉病毒首先損傷感染者的免疫系統(tǒng)，這道屏障一旦被瓦解，病毒感染就更加容易。

“日色提”研究埃博拉病毒資料發(fā)現(xiàn)，人體最早受病毒影響的主要是一些和免疫系統(tǒng)息息相關(guān)的細胞，比如單核細胞、巨噬細胞、樹突細胞等等。這些細胞的重要之處在于，它們負責(zé)識別侵入人體的外來異物，并觸發(fā)免疫系統(tǒng)展開攻擊。當其自身難保，免疫系統(tǒng)也就無法獲取敵方信息、組織有效還擊了。

因此，埃博拉病毒感染的一個重要特征就是抑制宿主的免疫反應(yīng)。臨床上觀察到，在感染晚期，患者的脾臟、胸腺和淋巴結(jié)等部位有大量淋巴細胞死亡。而這些器官都是免疫細胞的“軍事重地”。在一些病例中，患者往往在還沒有出現(xiàn)有效的免疫反應(yīng)時就已經(jīng)死亡，甚至有時在幸存者的恢復(fù)期也檢測不到病毒的中和抗體。

“當身體中所有的凝血因素耗盡以后，不可控制的大出血便開始了，這時病毒在身體里橫沖直撞，瘋狂地進行復(fù)制。毛細血管破裂，血流到肺、胃和腸里，皮膚也有可能由于血滲到皮下組織里而浮腫，患者的眼睛也往外流血，死亡很快到來，往往是由于休克（失血和血壓過低引起）、心臟衰竭或肺堵塞。”齊格里曼兄弟寫道。

現(xiàn)在，仍有醫(yī)生在科普后提醒，不要去網(wǎng)上搜尋埃博拉病毒殺人的殘酷圖片。

“埃博拉病毒從感染到死亡最短的只有12天，它的癥狀出現(xiàn)還是比較早的”，“日色提”了解到，埃博拉病毒感染與人的身體素質(zhì)關(guān)系并不大，卻與人體內(nèi)特殊的“受體”密切相關(guān)，一旦人體內(nèi)有和埃博拉病毒起反應(yīng)的生物大分子作為受體，就相當于體內(nèi)藏了對應(yīng)埃博拉病毒的“鑰匙”。

目前埃博拉病毒的免疫機制尚不明確，所識別的細胞表面受體也未最終確定。但西方研究認為，歐洲人體內(nèi)缺乏類似的受體，遺憾的是，西非國家人群體內(nèi)的這把“鑰匙”，打開了埃博拉病毒這個魔盒。

擴散：有些區(qū)域拒絕醫(yī)療隊

截至2014年7月31日，國際人道救援組織無國界醫(yī)生組織共有552名國際救援人員及當?shù)貑T工在幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞3個國家治療患者以及控制埃博拉疫情。

無國界醫(yī)生的流行病學(xué)專家范赫爾普醫(yī)生深入了疫區(qū)，他向本刊記者介紹，這場疫情起源于幾內(nèi)亞一個臨近蓋凱杜省的村莊，“這個地方的人經(jīng)常獵食蝙蝠，第一個被感染的家庭也承認獵食過錘頭果蝠和無尾肩章果蝠，它們都攜有埃博拉病毒。”

研究學(xué)者普遍認為，埃博拉病毒一開始是在蝙蝠之間傳播，然后從東非傳到西非，之后通過患病動物傳播給人類。然而，關(guān)于疫情暴發(fā)時存活的動物宿主至今仍無法確定。

“當?shù)厝巳狈ο嚓P(guān)知識，而且人口流動性高、病例的分布范圍廣泛，這些因素加大了防疫工作的難度”，范赫爾普醫(yī)生說，有位村民曾問他，我們祖輩從未跟我們提過這種病毒，為何現(xiàn)在突發(fā)這樣的意外？

這是幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞首次接觸到埃博拉，恐慌的人們難以接受病毒的存在。接受無國界醫(yī)生治療的一名患者，在進入治療中心之前，在短短一周的時間內(nèi)跑了五個村莊，這意味著病毒很可能因此擴散。

國際紅十字會整個控制埃博拉行動，也動員了2548名當?shù)亓x工及國際救援人員。香港紅十字會分批次向疫區(qū)派出醫(yī)護人員參與行動，負責(zé)國際及賑災(zāi)服務(wù)的主管劉冰認為，“對于病毒的無知和恐懼心情才是引發(fā)疫情不斷擴散的主要原因。”

抗疫組織還不得不面對西非受感染區(qū)當?shù)厝说牟恍湃危瑹o國界醫(yī)生的流行病學(xué)專家克拉克醫(yī)生告訴本刊記者，“有些區(qū)域的居民對我們充滿敵意，蓋凱杜省至今還有20個村莊拒絕任何醫(yī)療隊伍的入駐。”

由于疫情的擴大，幾周前，幾內(nèi)亞境內(nèi)只剩兩個村莊需要無國界醫(yī)生留下來監(jiān)測，如今僅在幾內(nèi)亞南部的蓋凱杜省，就需要監(jiān)測40個村莊和超過500個病毒接觸者。

無國界醫(yī)生組織中國媒體主任張麗萍對本刊記者稱，目前他們的資源調(diào)配已經(jīng)達到極限，“問題不僅僅在于病例數(shù)量的激增，而是在于疫情向三個國家的許多地區(qū)蔓延，令監(jiān)測和有效應(yīng)對變得極其復(fù)雜，而我們在幾內(nèi)亞和塞拉利昂已經(jīng)用盡所有人手，因而無法做更多。”

疫苗預(yù)計明年問世

感染者致死率高達90%，迄今為止，對付埃博拉病毒的方法和疫苗仍未找到。

周東明是中國科學(xué)院上海巴斯德研究所抗感染免疫與疫苗研究組組長，他向本刊記者介紹，埃博拉病毒疫苗研究至今有30多年的歷史，近年來取得了較大的研究進展。

得克薩斯大學(xué)微生物與免疫學(xué)系病毒學(xué)家托馬斯·蓋斯伯特，自1988年開始埃博拉病毒研究，目前的主攻方向是以重組水皰性口膜炎病毒（VSV）為骨架研制埃博拉疫苗。他研發(fā)的三種疫苗在獼猴中的防護效果都達到了接近100%的程度。

“日色提”分析，現(xiàn)在這些研究還處于臨床前階段。這些疫苗的骨架都來自病毒，“出身”不好，雖然經(jīng)過改造，但仍存在故態(tài)復(fù)萌的風(fēng)險，因此監(jiān)管機構(gòu)對這類疫苗的應(yīng)用還比較謹慎，而這也和科學(xué)家急于推進研究的愿望形成了矛盾。

周東明則認為，目前已有埃博拉病毒疫苗在非人的靈長類動物中獲得100%的免疫保護效果，免疫保護機制也基本闡明，“埃博拉病毒疫苗的研制成功是非常有希望的”。

最有希望的是，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）8月1日宣布，將在9月啟動埃博拉疫苗的臨床試驗。國立過敏及感染性疾病研究所所長安東尼·福奇曾公開表示，正在推動FDA經(jīng)由快速通道啟動疫苗的I期臨床試驗。他預(yù)計2015年1月可以拿到I期試驗的結(jié)果，之后在開展II期臨床試驗時，疫區(qū)的衛(wèi)生工作者或許就能用上新研發(fā)的疫苗了。

埃博拉病毒會在全球大范圍傳播嗎？

世衛(wèi)組織和科學(xué)界目前均判斷：埃博拉病毒逃出非洲的可能性不大。這一方面和埃博拉病毒的傳播途徑有關(guān)。埃博拉病毒不經(jīng)過空氣傳播，只有接觸到感染者的體液才可能被感染。體液包括血液、汗、嘔吐物、糞便、尿、唾液或精液，因此偶然在公開場合的接觸不大可能感染。

如今各國對埃博拉病毒都會采取預(yù)防措施，這會形成第一道安全線。第二道安全線則來自病毒本身，埃博拉病毒致死率高，宿主迅速死亡，病毒缺乏繁殖和進化的機會，不太容易傳播特別廣。