2013年I類切口手術預防應用抗菌藥物情況分析及三年抗菌藥物專項整治成效

摘要：目的： 分析2013年我院I類切口手術預防應用抗菌藥物的合理性。 方法： 抽取I類切口手術病歷280份，統計分析抗菌藥物應用中存在的不合理現象。 結果： 抗菌藥物使用率53.93%；其中聯用率14.38%，術前半小時使用率85.85%，選藥正確率90.56%，術后≤24h用藥時間53.40%。病歷合格率66.18%。 結論： 抗菌藥物專項整治三年，我院加強抗菌藥物培訓和監管，I類切口手術預防應用抗菌藥物更加規范合理，但不合理之處仍然存在，需進一步完善和加強監管措施。

關鍵詞： I類切口手術；抗菌藥物；合理用藥分析

【中圖分類號】R613 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0016-01

衛生部38號文件的實施就是要改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》：在正確的時機，選用正確的藥物，通過正確的途徑，按正確的總預防時間，給予正確的劑量。I類切口手術者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。擇期手術結束后24h內停止使用預防用藥，手術時間≤2小時的清潔手術，術前用藥一次即可。對照38號文件，進一步探討我院2013年預防應用抗菌藥物存在的問題，便于完善院內預防用藥規定，促進抗菌藥物的合理應用1.資料與方法1.1資料來源隨機抽取我院2013年I類切口手術病例280份，男性235例，女性145例，平均年齡46歲，住院日3—31天，用藥時間3—14天。抽樣患者在術前均未出現發熱、白細胞計數升高等感染指證，抗菌藥物均為預防用藥。

1.2調查方法

嚴格按照38號文件，對全院各科I類切口手術抗菌藥物預防用藥進行監管并分析統計，對不合理的用藥病歷和醫生進行通報，并與科室和個人考核掛鉤。2.結果

2.1 抽取病例280份，抗菌藥物使用率為53.93%，其中二聯用藥率14.38%；術前0.5h使用率85.85%；選用抗菌藥正確率90.56%；術后≤24h用藥率53.4%；術后無原因更換率16.87%。病歷合格率66.18%。2例手術時間>3h，1例術中追加，1例術中未追加。統計結果見表1

2.2 對比衛生部抗菌藥物三年（2011—2013）專項整治活動中，我院抗菌藥物臨床應用的各項指標均有持續性改進。統計結果見表2表2

3.討論

一般而言，在不存在細菌感染的情況下不應使用抗菌藥物，但圍手術期是個例外，目的是預防手術部位感染。頭孢菌素類應在手術前0.5-1h內開始給予（頭孢曲松、萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素、環丙沙星應在手術前2h用藥），使整個手術期間（從切開皮膚到關閉切口）局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度，手術部位流出的血液和組織液有強大的殺菌活性，能把造成污染的細菌殺滅于定植之前。預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100ml，一般應30min給藥完畢。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間超過3h，或失血量超過1500ml，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。手術結束之后，將不會再有細菌污染發生，也無須繼續應用抗生素。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可用一次或數次至24h，特殊情況可延長至48h小時。盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。盡量不放置引流裝置，如需放置應使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續預防用藥的指證。 抽查病歷存在的問題有：未注明對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，選用克林霉素預防用藥；未涉及陰道的婦科手術聯用甲硝唑或奧硝唑；非泌尿外科手術選用氟喹諾酮類預防用藥；手術預防使用的抗菌藥層次偏高；給藥時機不當，術前不用術后用藥；手術時間>3h，術中未追加第二劑抗菌藥物；術前頭孢唑啉1g術后改為3g，或更換頭孢噻肟、舒普深、左氧氟沙星等，隨意性強；預防性用藥二聯用；非特殊情況，預防用藥超48小時。I類清潔手術預防應用抗菌藥物比例過高53.93%，要求不超過30%。醫院門診存在抗菌藥物超適應證、聯用不合理等現象。

4.結果

自加強抗菌藥物培訓和監管措施后，我院I類切口手術預防用藥總體較之前更加規范合理，但離衛生部要求指標還有一定差距，需要繼續進一步加強對抗菌藥物知識和法規的定期培訓，制定更切實可行的抗菌藥物使用監管措施，并將其作為醫療質量考評的一項重要內容長期實施，才能降低圍手術期抗菌藥物的預防使用率，尤其是I類切口手術的預防用藥更加規范合理，并建議醫院組織科室人員到省級規模醫院學習規范的用藥經驗，使臨床用藥更加安全、有效、經濟。

為使處方點評工作更有成效，規范臨床科室抗菌藥物的預防使用，近期臨床藥師到所抽處方、病歷科室，針對用藥情況，與全體醫生進行面對面交流溝通、答疑解惑，聽取科室及用藥特點，共同探討，事后要求臨床科室將一份整改反饋意見上交臨床藥學室，雙方取得了很好的互動效應并達到規范用藥目的。