益氣活血中藥防治急性肺損傷作用機制研究

摘要：目的： 分析探討益氣活血中藥對急性肺損傷的作用機制。 方法： 選取100只SD雄性大鼠，對其進行益氣活血中藥黃芪和丹參干預。將100只大鼠隨機分為對照組、試驗組，每組50只，兩組均采用LPS（1mg/kg劑量）氣管滴入制備急性肺損傷動物模型，試驗組造模前給予黃芪和丹參配伍中藥水煎液灌胃，將黃芪和丹參按1：1比例配制成0.25g/ml制劑，每日給予中藥2ml灌胃，持續1周，對照組每日給予0.9%氯化鈉注射液2ml灌胃，連續1周。比較兩組大鼠在肺泡完整性、肺損傷方面的差異。 結果： 試驗組大鼠的肺組織結構清晰，肺泡基本保持完整，對照組大鼠1小時后即發現肺泡內水腫，肺組織明顯受損，肺泡完整性遭到破壞。對照組的肺泡完整性明顯較是試驗組差，肺損傷指數明顯高于試驗組。兩組間比較具有統計學意義（P<0.05）. 討論： 益氣活血中藥黃芪和丹參對急性肺損傷具有明顯的防治作用。

關鍵詞： 益氣活血中藥；急性肺損傷；治療效果

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0026-01

急性肺損傷是各種直接和間接致傷因素導致的肺泡上皮細胞及毛細血管內皮細胞損傷，造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全[1]，以肺容積減少、肺順應性降低、通氣/血流比例失調為病理生理特征，臨床上表現為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學上表現為非均一性的滲出性病變，發展至嚴重階段（氧合指數<200）被稱為急性呼吸窘迫綜合征[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100只SD雄性大鼠，，隨機分為對照組和試驗組，均采用LPS氣管滴入法制備急性肺損傷動物模型，將100只大鼠隨機分為對照組、試驗組，每組50只，兩組均采用LPS（LPS按1mg/kg劑量氣管滴入）氣管滴入[3] 制備急性肺損傷動物模型，試驗組造模前給予黃芪和丹參配伍中藥水煎液灌胃，將黃芪和丹參按1：1比例配成0.25g/ml制劑，每日給予中藥2ml灌胃，持續1周。對照組每日給予0.9%氯化鈉注射液2ml灌胃，連續1周，將對照組和試驗組大鼠分別在用藥后1小時、3小時、6小時、12小時進行肺通透指數監測。

1.2 評價指標 比較兩組大鼠在肺系數、肺通透指數方面的差異。

1.3 統計學分析 采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，組間比較采用卡方檢驗，數據資料采用平均差±標準差表示。P<0.05具有統計學意義。

2 結果

對照組大鼠在用藥1小時時肺組織結構比較清晰，肺泡完整性較好，偶見肺泡內水腫，但在3小時、6小時、12小時后肺組織明顯受損，肺泡間隔增厚，肺泡完整性遭到破壞，肺泡內有大量炎性細胞浸潤；肺泡損傷比值隨時間延長不斷增大，肺通透指數也隨時間延長不斷增大。試驗組用藥后在各個時間點肺組織結構清晰，肺泡基本未遭到破壞；肺泡損傷比值在各個時間點變化不大；肺通透指數在各個時間點變化也基本無變化。

3 討論

急性肺損傷是一種肺部炎癥和通透性增強的綜合病癥，其臨床特點為肺部氣體交換功能發生障礙，典型病例特征為肺泡毛細血管內皮和上皮細胞受損、肺內廣泛肺水腫、肺內形成微血栓、微循環障礙。急性肺損傷是臨床上常見的嚴重病癥，發病率高，病死率也較高，達到30%～40%。急性肺損傷發病機制復雜，目前尚不明確其發病機制，臨床治療中以綜合治療為主，以合適的呼吸支持為基礎，輔助進行抗感染、營養支持以及預防應激性潰瘍和深靜脈血栓治療。

中醫理論中肺臟的生理功能以及特點與現代醫學中急性肺損傷的病因、發病機制等有密切關聯，因此探討中醫治療急性肺損傷的臨床效果有積極作用。中醫理論中認為肺主氣、通調水道，對全身氣機有重要調節作用。急性肺損傷的病位在肺和腎，如外邪侵襲，必先侵肺，致肺氣虛，肺不主氣，則肺氣不宣，導致全身乏力，氣虛不能帥血運行，血行不利，則血脈瘀阻，造成通氣比例失調，換氣功能障礙，導致缺氧，最終氣陰虧耗[4]。近幾年隨著臨床治療手段的不斷提高，中醫治療也逐漸發揮其積極作用。有學者認為，結合衛氣營血辯證規律，根據急性肺損傷病變中不同的階段采用不同的治療手段。在急性肺損傷早期階段，應運用清熱瀉火解毒之方減輕損傷，因急性肺損傷病變以微循環障礙為主，早期應用主要進行活血化瘀。丹參具有活血化瘀、涼血消腫的作用，可以增加水通道蛋白-1表達，減輕膠原纖維增生以及肺間質水液潴留，改善微循環，增加肺部微血管吸收肺水腫的能力，減輕肺部水腫癥狀，緩解急性肺損傷病變的發生。根據長期動物臨床試驗證明，黃芪能減輕急性肺損傷的呼吸窘迫，抑制炎癥的發生，減少肺組織中炎癥損傷，抑制肺泡上皮細胞的死亡。中藥黃芪和丹參的聯合使用能夠抑制紅細胞和血小板的聚集，通過補氣行血、活血化瘀，改善肺組織的微循環[5]，保護肺組織正常水液代謝功能，減輕肺部組織水腫癥狀，發揮防治急性肺損傷的作用。綜上所述，中藥對防治急性肺損傷有明顯積極作用，作用發揮多途徑、多方位，因此可以在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]Hei ZQ，Gan XL，Huang PJ，et al.Influence of Ketotifen，Cromolyn Sodium and Compound 48、80 on the survival rates after intestinal ischemia reperfusion injury in rats[J].BMC Gastroenterol，2009，13（06）：623-624

[2]門秀麗，張連元，孫樹勛.外源性硫化氫在脂多糖致老年大鼠急性肺損傷中的作用[J].鄭州大學學報（醫學版），2010，6（10）：1407-1408.

[3]劉建新，余林中.中藥保護急性肺損傷作用機理研究進展[J].陜西中醫學院學報，2009，1（31）：451-452.

[4]丁慧芬.中醫肺與急性肺損傷的發病關系初探[J].遼寧中醫雜志， 2005，13（04）：254-255.

[5]王和枚，丁日高，阮金秀.急性肺損傷的中性粒細胞作用機制研究進展[J].中國工業醫學雜志，2010，30（24）：204-0000-205