PICC置管在乳腺癌化療中的重要地位

摘要：目的： 探討PICC置管在乳腺癌化療中的重要地位。 方法： 選取2013年1月至2013年12月期間在我院接受化療的80例乳腺癌患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組患者40例，以PICC置管法進(jìn)行化療；對照組患者40例，以淺靜脈留置針法進(jìn)行治療。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與留置時(shí)間的長短，判定PICC置管在乳腺癌化療中的價(jià)值。 結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組患者，且留置時(shí)間更長，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。 結(jié)論： PICC置管具有安全性高、留置時(shí)間長等特點(diǎn)，在乳腺癌化療中占有重要地位，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞： PICC置管； 乳腺癌化療； 地位； 并發(fā)癥； 留置時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0034-02

乳腺癌是女性常見的一類惡性腫瘤疾病，該病治療繁瑣，危險(xiǎn)性較大[1]。除基本的手術(shù)治療外，術(shù)后化療對提高乳腺癌的治愈率也有重要意義。但由于術(shù)后患者身體虛弱及其它原因，患者不宜以靜脈輸液法進(jìn)行藥物注射，避免增加治療風(fēng)險(xiǎn)與藥物的毒副作用。PICC置管是近年來發(fā)展較快的一類靜脈給藥方法，該方法具有留置時(shí)間長、安全性高等特點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。我院以PICC置管法進(jìn)行靜脈給藥，提高患者的化療效率，具體情況如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月至2013年12月期間在我院接受化療的80例乳腺癌患者作為此次調(diào)查對象，并按隨機(jī)分配原則將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。其中，實(shí)驗(yàn)組患者40例，年齡為35～55歲，平均年齡為（47.2±3.1）歲；對照組患者40例，年齡為34～58歲，平均年齡為（45.3±2.8）歲。兩組患者一般臨床資料無顯著差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

對照組患者以淺靜脈留置針法進(jìn)行給藥治療，具體情況為：

（1）儀器型號(hào)： 20 G的靜脈留置套管針

（2）方法：選擇合適的穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒（多為粗直血管），醫(yī)護(hù)人員以15°～30°左右的角度進(jìn)針，將淺靜脈留置針推入血管內(nèi)，若見回血流出，則壓低角度再將針推進(jìn)約0.2 cm，醫(yī)護(hù)人員右手固定住針芯，左手推軟管進(jìn)入血管內(nèi)，以一次性的醫(yī)用膠帶對其進(jìn)行固定。注入化療所需的藥物。

實(shí)驗(yàn)組患者以PICC置管法進(jìn)行給藥治療，具體情況為：

（1）儀器型號(hào)：4F、5FPICC包 美國BD公司生產(chǎn)

（2）方法：患者仰臥，醫(yī)護(hù)人員選擇置入靜脈，一般多為健側(cè)肘部的貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈。用尺對插管長度進(jìn)行測量，根據(jù)所示長度修剪導(dǎo)管，以2mm的地塞米松針預(yù)沖導(dǎo)管。醫(yī)護(hù)人員需著手術(shù)衣，戴無菌手套，保證置管的安全性，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，而后進(jìn)行穿刺。同樣，若見回血流出，壓低進(jìn)針角度再將針推進(jìn)約0.1 ～0.2cm，保持進(jìn)針位置不變，向前推進(jìn)插管鞘，緩慢退出針芯、置入導(dǎo)管，退導(dǎo)絲抽回血。用生理鹽水對沖管進(jìn)行脈沖式清洗，并與密閉輸液接頭進(jìn)行連接，以一次性醫(yī)用膠帶對其進(jìn)行固定。穿刺結(jié)束后作X光檢測，確定導(dǎo)管的尖端位置準(zhǔn)確。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

此次以PICC置管易出現(xiàn)的并發(fā)癥——靜脈炎作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體劃分為：（1）0級，無炎癥出現(xiàn)，患者無任何不適；（2）I級，輸液部位略微紅腫，有輕微疼痛感；（3）II級，輸液部位明顯發(fā)紅，疼痛感強(qiáng)烈；（4）Ⅲ級，包含Ⅱ級癥狀，且有條索狀物形成，并對條索狀靜脈有明顯的觸摸感；（5）Ⅳ級，包含Ⅲ級癥狀，且條索狀靜脈的長度>2.54 cm，刺入點(diǎn)處有膿液流出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，視p<0.05時(shí)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

此次的40例實(shí)驗(yàn)組患者均順利置管，我院將兩組患者的留置時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的留置時(shí)間明顯長于對照組患者，其中，實(shí)驗(yàn)組患者的留置時(shí)間為20d～150d，平均留置時(shí)間為（65.5±10.2）d、對照組患者的留置時(shí)間為15～40d，平均留置時(shí)間為（25.2±3.8）d，兩組患者數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。此外，我院還對患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.3%，我院還對兩組患者的最常見的一類并發(fā)癥——靜脈炎作出詳細(xì)處理，具體情況見表1：

3.討論

PICC置管是化療中常用的一類護(hù)理措施，該置管法即可有效保護(hù)血管，又可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。乳腺癌化療中，PICC置管更是體現(xiàn)了其一定的重要性[2]。PICC具有安全性高、操作簡單方便、留置時(shí)間長、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，有效輔助患者順利完成化療時(shí)的給藥處理。

PICC 管具有較高的生物相溶性，不易與血管內(nèi)物質(zhì)發(fā)生融合，因此在化療過程中不易受細(xì)菌感染，還可有效降低凝血的發(fā)生幾率。藥物進(jìn)入 PICC導(dǎo)管后，藥物濃度得到迅速下降，極大降低了靜脈炎的發(fā)生率與組織外滲性損傷，并且長時(shí)間的留置還可有效減少重復(fù)穿刺的痛苦[3]。由此次調(diào)查結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者的留置時(shí)間明顯長于對照組患者，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，可對PICC置管在乳腺癌化療中的重要價(jià)值進(jìn)行肯定。

總而言之，PICC在乳腺癌患者化療中的輔助效果明顯的效果明顯優(yōu)于淺靜脈留置。PICC 置管具有穿刺過程簡單、安全性高、體內(nèi)留置時(shí)間長、并發(fā)癥的發(fā)生率較低等特點(diǎn)，在乳腺癌的化療中占有重要地位，且PICC置管不影響患者的正常活動(dòng)，極大的減少了對患者的生活質(zhì)量影響，該方法臨床價(jià)值較高，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 江麗瓊.PICC置管乳腺癌術(shù)后化療護(hù)理方法的分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（11）：310-310.

[2] 史淑紅，王華.乳腺癌術(shù)后化療PICC置管36例的護(hù)理[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（6）：570-570.

[3] 莊迎九，陳寧，胡雪等，等.超聲導(dǎo)引下改良塞丁格技術(shù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：32-33.