試論如何實現調血脂藥的合理應用

摘要： 血脂異常對動脈粥樣硬化的發生以及發展有著重要的影響。合理使用調血脂藥，有助于降低冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發生率。本文將主要圍繞如何實現調血脂藥的合理應用展開論述。

關鍵詞： 調血脂藥；合理應用；注意事項

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0046-02

高脂血癥是引發心腦血管疾病的主要原因，高脂血癥的發病率比較高。同時，高脂血癥是引發性疾病如冠心病、心肌梗死等疾病產生的主要因素。下面，將對調血脂藥的服用劑量、各類調血脂藥的特點以及應用中的注意事項進行詳細地闡述。

1. 服用劑量要適當

一般在正常劑量的條件下服用調血脂藥是安全的， 不良反應發生率非常低， 有時即使發生了不良反應，立即停藥之后，不良反應逐漸就會消失。但是如果服用的藥量過大，則容易出現不良反應，而且愈后比較差。在第一次服用這種藥物時，藥物的劑量比較小，然后再逐漸加大劑量。由于此藥物的效果比較緩慢，因此，不能為了追求高療效而擅自使用超過藥品使用說明書規定的藥物劑量。臨床一般使用的他汀類的藥物是辛伐他汀， 一般情況下，劑量是20mg，1 次/ d， 再說睡覺之前服用。最大的劑量一般可以達到40mg。還有國際上現常用的效果比較好的藥物阿伐他汀， 目前國內也有這種藥物， 也是20mg 的用量， 如果血脂正常，則可以使用10mg。貝特類的藥物與吉非羅齊一樣，一般都是200mg， 1 次/d。大多數的調血脂藥的不良反應主要有肌肉疼痛、頭痛、眩暈、陽痿、厭食、惡心以及腹瀉等癥狀， 另外服用他汀類可能會引起急性胰腺炎， 使用膽汁酸螯合劑可能引起便秘， 貝特類藥可能引起膽石癥，而煙酸類的藥物很有可能引起皮膚潮紅和瘙癢等癥狀， 從而加重潰瘍病。使用海魚油，可能導致人的視力下降或者是出血。

2.調血脂藥的特點及相關注意事項

他汀類。在他汀類藥物的實際運用過程當中，相關人員應當全方位了解藥物的藥理作用，詳細閱讀該藥物可能會引發的不良反應。詳細的而言，他汀類屬于TC合成的一類限速酶抑制藥物，能夠競爭性地對HMG—CoA還原酶加以抑制，有效的減少肝細胞中所合成的TC，并且能夠反饋性地對細胞表面存在的LDL受體施加刺激，使其逐步增多，加速促使LDL—C盡快進入細胞中降解，由此大幅度降低血液LDL—C，這類藥物可以導致TC平均下降30%-40% ，LDL—C下降35% -45% 。這點被普遍認為是防治冠心病的重點。近幾年，通過諸多規模較大的臨床試驗可知，他汀類是當前可降低冠心病患者致殘率唯一的一種調脂藥物 ，而且其還能夠抗動脈粥樣硬化，防止抗骨質疏松。但是他汀類亦可能引發一系列的不良反應，諸如消化不良、腹痛以及口干等等，不良反應的發生率大約為1% ，停止服藥之后即可消退。另外，較為嚴重的不良反應還會出現橫紋肌溶解癥等不良癥狀。若患者長時間的予以服用，那么相對來說就較為安全，同時患者的耐受能力也比短期服用的患者要更為理想。對此，相關研究學者普遍的將調脂治療歸屬于“他汀時代”的范疇：他汀類藥物并非具有降脂功效，對內皮功能有損害、血小板及凝血功能改變以及炎癥與黏附因子的釋放等，與此同時，還具備一定的保護作用，在一定程度上可以防范動脈粥樣硬化的發生。

貝特類。從大體上來看，貝特類所具備的調脂作用是借助于激活與脂質代謝有關的基因表達，對各類脂肪酸代謝酶施加一定的誘導，從而有效地增加了富含TG顆粒分解代謝，還極大地促使VLDL分泌減少，使脂肪酸順利排出，大幅度改善胰島素所具備的較強敏感性。貝特類藥物還在糖尿病脂質紊亂中得到了運用，還可能當作是高脂血癥嚴重患者的臨床合并用藥。詳細來說，貝特類常見的不良反應主要有以下表現：胃腸道癥狀、腎功能損害、皮疹以及肝功能下降等等?，F階段，臨床上非諾貝特、吉非羅齊等應用范圍相對較廣泛。肝功能損害往往與藥物療程、藥物用量等之間存在較大關系，這便需要患者定時間來院復查肝功能。在貝特類和他汀類藥物合用的過程中，會導致橫紋肌溶解副反應危險性的增大，比如若患者同時對抗凝藥加急服用，需要對抗凝藥用量加以合理調整，還應當注意的是，膽石癥患者亦或是膽囊炎患者切勿服用該藥物。當前的一項醫學研究證實，吉非羅齊、非諾貝特極易引發患者的肝纖維化 、血肌酐升高以及胰腺炎等病癥。

3.不宜同服用的藥品和食品

在服用調血脂藥物時，應該避免同服的藥物之間的相互作用。比如，在單獨使用貝特類和他汀類時，發生橫紋肌溶解癥的概率比較小，但是兩種藥物合用時，則極大地增加了橫紋肌溶解癥的發生概率。不能與他汀類同時服用的藥物有紅霉素類、奈法唑酮、華法令、硝苯地平、維拉帕米、環孢素、吉非貝齊以及煙酸等藥物。避免與貝特類同時服用的藥物主要有華法令、避孕藥以及強降血糖藥。

4.總結語

綜上所述，血脂紊亂受到諸多因素的影響，比如，環境因素、疾病以及基因遺傳等因素，合理使用調血脂藥，有助于降低心血管疾病的發生率以及死亡率。在實際的臨床治療過程當中，醫務人員要全方位的分析血脂異常的病因以及嚴重程度等，最終確定選合適的藥物，合理使用。

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