甲狀腺腫塊的診治及手術指征

摘要：目的： 分析研究甲狀腺腫塊的臨床診斷、治療以及手術指征。 方法： 抽取近年來在我院收治的患有甲狀腺腫塊的病人140例，對其相關臨床資料給予回顧性分析。在140病人患者采取臨床手術治療一共有166次，在166次臨床手術當中包括有一側腺葉次全部切除、一側腺葉次全部切除加上峽部切除、雙側腺葉次全部切除、患病一側甲狀腺葉加上峽部加上頸部淋巴結清掃手術，它們依次為99例、31例、17例、19例。 結果： 本文140例手術沒有1例住院手術死亡，手術書以后并發癥包括有切口出血、喉頭水腫、切口感染、四肢抽搐以及聲嘶，它們依次為1例、2例、1例、2例、5例。 結論： 外科手術是治療甲狀腺腫塊的首選方法，其中以甲狀腺葉次全部切除手術是治療甲狀腺良性結節的最佳手術方式，對甲狀腺惡性結節必須要采取根治手術。

關鍵詞： 手術指征 甲狀腺 腫塊 診治

【中圖分類號】R581.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0064-01

甲狀腺腫塊在臨床當中是一種常見疾病，目前，對其主要采取外科手術治療，可是臨床手術方法以及適應癥仍然是爭議非常多的問題。針對這一情況，本文筆者抽取近年來在我院收治的患有甲狀腺腫塊的病人140例，對其采取臨床手術治療，現將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2010年8月-2013年6月在我院收治的患有甲狀腺腫塊的病人140例，當中男性病人62例，女性病人78例。年齡在19-76歲，平均年齡為37.4歲。其臨床癥狀主要包括有呼吸急促、吞咽疼痛、聲嘶等。手術之前采取血液常規、肝臟功能、腎臟功能以及心電圖檢查等，對氣管正側位片和氣管受到擠壓情況，采取B超檢查。臨床手術以后通過臨床病理診斷包括有甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、原發性甲亢、橋本氏病、以及甲狀腺癌，它們依次為90例、25例、11例、5例、4例、5例。

1.2臨床癥狀和體征

大部分都是發現頸部出現腫塊，進而來到我院就醫。本文大約十分之九的病人能夠觸碰到甲狀腺當中結節，十分之一病人出現呼吸困難或者吞咽疼痛，大約有3%病人出現聲嘶癥狀，只有少部分患者沒有任何臨床癥狀，由于在身體檢查的時候采取B超發現甲狀腺當中結節進而來到我院就醫。

1.3臨床手術方式

對140例病人全部采取全身麻醉，在140例病人患者采取臨床手術治療一共有166次，在166次臨床手術當中包括有一側腺葉次全部切除、一側腺葉次全部切除加上峽部切除、雙側腺葉次全部切除、患病一側甲狀腺葉加上峽部加上頸部淋巴結清掃手術，它們依次為99例、31例、17例、19例。

2結果

本文140例患者沒有1例住院手術死亡，手術書以后并發癥包括有切口出血、喉頭水腫、切口感染、四肢抽搐以及聲嘶，它們依次為1例、2例、1例、2例、5例。

3討論

根據臨床手術指證和本文筆者多年的臨床經驗，認為以下幾點應該采取臨床手術治療；（1）巨大甲狀腺結節或者甲狀腺結節在3厘米以上的病人。（2）胸骨以后甲狀腺結節病人。（3）合并甲狀腺囊性病理變化或者出血，或者繼發性甲亢病人。（4）氣管受到擠壓移位、呼吸困難或者吞咽疼痛以及聲嘶等相關臨床癥狀的病人。（5）疑似發生惡性病理變化的病人。（6）對1-3厘米的甲狀腺結節，不能完全排除癌變或者預防癌變，以及對甲狀腺采取激素治療沒有效果的病人。出現上述情況的病人應該及時采取臨床手術治療[1]。

如果想要臨床治療方案得到保證，其關鍵就是在手術之前臨床診斷的準確率，一旦出現誤診情況也許會造成無法挽回的后果。現如今，隨著社會經濟不斷發展，醫療水平不斷提高，其中當前采取B超檢查為首選方法。其探頭可以精準對結節囊實性給予區分，能夠非常清楚對甲狀腺當中之間大約2厘米的結節進行分辨。根據相關臨床報道表明，采取B超對結節性甲狀腺腫塊的診斷正確率89%，對甲狀腺腺瘤的診斷準確率在74%，對甲狀腺癌的診斷準確率為65%[2]。本文手術之前所有病人全部通過B超進行檢查，對甲狀腺腫塊大小、數量以及位置給予確定。為了能夠更加深入對甲狀腺良性和惡性進行鑒別，一般對甲狀腺結節病人采取MR以及CT等，手術以后采取切片（石蠟）來對其進行最后臨床診斷。根據相關臨床報道表明[3]，對其采取針刺細胞學臨床檢查，其臨床診斷準確率為87%，被當做是對甲狀腺結節診斷的首選方法，可是其臨床操作非常高，必須要由精湛技術的臨床醫生來實施，如果由經驗不足的臨床檢驗人員在實施檢驗使發生假陽性以及假陰性的幾率明顯增加。其大部分都沒有特殊的臨床表現，大多數病人都是在沒有意識的情況之下出現，可是一般惡性腫塊會表現為聲嘶、吞咽疼痛以及呼吸急促等相關癥狀，這對鑒別良性腫塊和惡性腫塊給予非常大的幫助。當然，在實施臨床手術之前，必須要對病人相關臨床資料有一個明顯的掌握，以及采取相關臨床檢查，使發生漏診、誤診的幾率降至到最低。

甲狀腺腫塊的臨床手術方法各種各樣，如果沒有采取相對應的臨床手術方案，會極易導致反復發作，以及使發生并發癥的幾率明顯增加，對病人健康生活質量帶來非常嚴重的不良影響，因此，采取相對應的臨床手術方法是非常關鍵的。除此之外，其應該及時采取臨床手術治療，目前，主要采取腺瘤徹底摘除、腺葉部分切除手術、甲狀腺次全部切除手術等。選擇前兩種方法會使發生復發的幾率明顯提高，可是對于心肺嚴重的病人，同時腺瘤相對較小的病人建議采取這種手術。甲狀腺次全部切除手術對甲亢或者雙側甲狀腺的病人非常適合。對于單發腺瘤、一側多發腺瘤病人可以采取甲狀腺腺葉切除手術，尤其是分化明顯的乳頭狀癌，可是對于腺瘤體積在5厘米或者5厘米以上的病人，可以加入峽部切除術。對結節性甲狀腺腫塊主要實施結節摘除手術以及甲狀腺次全部切除手術等。現如今，大部分相關臨床研究人員認為結節性甲狀腺腫塊的臨床手術采取甲狀腺次全部切除手術為首選方法。對腫瘤直徑在1.5厘米或者1.5厘米以上的病人，可以采取甲狀腺單葉結合峽部切除手術，然而對乳頭狀癌以及濾泡狀癌采取甲狀腺全部切除手術為最佳。

總而言之，對甲狀腺腫塊主要采取臨床外科手術治療，其中對良性結節應該采取甲狀腺葉次全部切除手術，對于惡性結節必須要采取根治手術，對病人健康生活質量起到至關重要的作用。

參考文獻：

[1]于建偉，劉凱勇，王明飛.甲狀腺腫塊手術治療90例臨床分析[J].當代醫學，2013，19（5）：100.

[2]鄧國軍，奚晶，吳桂劍.甲狀腺腫塊598例臨床分析[J].贛南醫學院學報，2010，30（1）：153.

[3]錢悉國.甲狀腺結節的診斷與處理[J].國外醫學內分泌分冊，2011，26（1）：17-19.