米索前列醇預防產后出血的臨床觀察

摘要：目的： 觀察米索前列醇在第三產程中預防及治療產后出血的療效。 方法： 對120例孕產婦，隨機分為實驗組65例和對照組55例，實驗組：在胎兒娩出后即服用米索400ug。對照組：在胎兒娩出后即肌內注射縮宮素20IU，觀察產后2小時內出血量。 結果： 產后2小時內出血量有顯著的統計學差異。結論： 口服米索前列醇，在第三產程中，對預防和治療產后出血，簡單方便，效果顯著。

關鍵詞： 米索前列醇； 預防；產后出血

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0084-02

產后出血是產科常見的嚴重的并發癥，是導致我國孕產婦死亡的首位原因[1]，因此預防產后出血尤為重要，特別是血源日益緊張，條件相對薄弱的基層醫院。為探討一種簡易，安全，高效的防治方法。我科對產婦在第3產程早期口服米索前列醇預防產后出血的臨床效果進行觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象：2012年7月至2013年7月在我院分娩的產婦中，足月妊娠，正常分娩，單胎頭位，無妊娠合并癥或并發癥，近期內未用過前列腺素抑制劑的自然臨產者共120例，隨機分為實驗組65例和對照組55例。

1.2方法：（1）實驗組：在胎兒娩出后即服用米索400ug。對照組：在胎兒娩出后即肌內注射縮宮素20IU。（2）測量產后出血量方法：全部病例采用統一制定容積法和稱重法。容積法為當胎兒娩出后，待羊水流盡立即在產婦臀下鋪一滅菌紙漿墊，重35g，同時墊入接血器至產后2小時，接血器中血液以玻璃量杯計量；稱重法為于產后2小時稱重紙漿墊所增加的重量，按比重1.05g相當于1 m1血液的標準，推算出總血液量：失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（g/ml）。以上兩種方法的累計產后2小時總失血量。測量并記錄口服米索前、后的血壓、脈搏及用藥后出現的副作用，并測定血紅蛋白值。

1.3統計學方法：t檢驗和x2 檢驗，計量資料采用均數±標準差（x ±s）。組間比較采用t檢驗，P<0.01為有統計學差異。

2結果

2.1 兩組一般情況比較：兩組的年齡，孕周，產次，新生兒體重，第1、2產程及會陰側切率比較，差異無顯著性。

2.2 兩組第3產程時間：兩組第3產程時間比較，實驗組短于對照組；產后2小時出血量實驗組少于對照組，見表1

產后2小時出血量實驗組為210.30+55.80ml，對照組為271.00+70.20，2組P<0.01，有顯著統計學差異。

2.3 兩組宮縮乏力所致產后出血情況比較：按產后2小時陰道總出血量大于等于500ml診斷為產后出血的標準，實驗組產后出血0例，和對照組8例比較，2組P<0.01，有顯著統計學差異。

對照組8例產后出血800—1000ml追加使用米索400ug（不使用其它子宮收縮劑），子宮收縮在5分鐘內明顯加強，出血量明顯減少。

2.4 用米索前、后血壓、脈搏、血紅蛋白變化：實驗組在使用口服米索400ug后有一半以上出現血壓，脈搏一過性升高，加快。血紅蛋白變化無顯著差異性。

2.5 使用米索的副作用：實驗組100例在使用米索400ug后有10例出現惡心，嘔吐，均無需處理，只有數例未出現寒顫，高熱。但均無需處理。

3討論

3.1 產后出血嚴重危害孕產婦的身體健康和生活質量，其發生的主要原因是子宮收縮乏力。早年有報道子宮收縮不良致產后出血占90%[2]。因此，促進和加強子宮收縮對預防和治療產后出血尤為重要。

3.2米索預防產后出血的機理：米索為前列腺素E1唯一的口服制劑，由英國Searle公司開發生產，1985年首次上市，每片200ug。米索原為治療消化性潰瘍的藥物，但在妊娠各期對子宮平滑肌有較強的收縮作用，而且該藥口服吸收迅速，2分鐘內即出現于血中，其峰值在30分鐘內，亦有報道稱15分鐘血漿活性代謝物米索前列醇酸可達峰值[3]。第3產程早期口服給藥，與子宮肌層注射催產素比較，其作用更強，更持久，且口服給藥更方便，已作為本院預防產后出血的必備藥物。

3.3 米索臨床應用的意義：產后出血是導致我國孕產婦死亡的主要原因，且多發生在農村。產后出血防治的關鍵時間是產后2小時，因產后2小時的出血量占產后24小時內累計出血量的90%，經典的處理原則主要為注射宮縮劑。上世紀90年代在我院住院分娩或剖宮產的數千例產婦中，因宮縮乏力致產后出血，以麥角新堿，縮宮素收縮子宮，最后致產婦失血死亡的2例。自用米索前列醇作為預防產后出血的必備藥以來，無一例宮縮乏力致產后出血死亡的病例。收到良好的效果。

3.4 米索的安全性：米索除對子宮有收縮作用，還能使胃腸道平滑肌收縮，導致惡心，嘔吐，腹瀉等，但多為一過性，有明顯的首過效應。本實驗組100例中有10例出現惡心，均無需處理，米索導致的寒顫，發熱較多。均無需處理自行恢復正常。故口服米索400ug預防產后宮縮乏力出血在我們基層醫院已普遍使用。

3.5不足與探討：我們于胎兒娩出時給藥，此時胎盤已經開始剝離，而血藥濃度勢必尚處于低值，勢必影響療效，盡管米索口服吸收極為迅速。如何能把握更好的時機，切實提高預防和治療產后出血，在臨床工作中有待大家進一步探討。

參考文獻：

[1] 曹澤毅.中華婦產科學.上冊.北京：人民衛生出版社.1999：799.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學.第二版.上冊.北京：人民衛生出版社.2008：843.

[3] 追延青.最新臨床用藥必備.北京：北京大學醫學出版社.2011：402.