伴有意識障礙的重癥呼吸衰竭采用無創機械通氣急救臨床分析

摘要：目的： 探討無創機械通氣對伴有意識障礙的重癥呼吸衰竭患者進行臨床急救效果，為提高此類患者療效及生命安全提供可靠依據。 方法： 34例重癥呼吸衰竭伴意識障礙患者均在實施常規臨床急救措施基礎上給予無創機械通氣，記錄患者治療前后體內pH值、呼吸頻率、心跳頻率、PaCO2以及PaO2/FiO2變化情況，給予統計學分析，得出結論。 結果： 34例重癥呼吸衰竭伴意識障礙患者實施無創機械通氣治療后，其體內pH、PaCO2、PaO2/FiO2、心率、呼吸頻率均較治療前顯著改善，且P<0.05， 治療前后對比結果具有統計學意義。 結論： 應用無創機械通氣治療重癥呼吸衰竭伴意識障礙患者可取的良好療效，顯著改善患者體內血氣情況，有效降低其呼吸及心跳頻率，提高患者生活質量與生命安全，但在臨床應用時應嚴格掌握此類情況適應癥，不符合適應癥患者仍需實施有創機械通氣急救。

關鍵詞： 意識障礙；重癥呼吸衰竭；無創機械通氣；臨床效果

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0086-01

本文將對我院自2012年1月1日至2012年12月31日前來就診的34例伴有意識障礙的重癥呼吸衰竭患者給予臨床研究，從而探討無創機械通氣對伴有意識障礙的重癥呼吸衰竭患者進行臨床急救效果，為提高此類患者療效及生命安全提供可靠依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有伴意識障礙的重癥呼吸衰竭患者34例進行本次研究，其中男性19例、女性15例，年齡42至89歲，平均年齡（59.62±2.33）歲。

1.2 方法

1. 2. 1 納入與排除標準 ①所有患者均由于慢性阻塞性肺疾病并發重癥呼吸衰竭及意識障礙；②患者無心跳驟停或呼吸驟停等情況；③患者無嚴重消化道出血疾病；④患者無固定上氣道阻塞情況；⑤患者無顏面部畸形無法實施無創機械通氣情況；⑥患者排除發生嘔吐或誤吸等高危情況；⑦患者無惡性心律失常疾病；⑧患者無肺大皰情況；⑨患者血流動力學穩定；⑩患者無明顯躁動不安，無法配合完成無創機械通氣情況； 患者及其家屬對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。

1. 2. 2 研究方法 34例重癥呼吸衰竭伴意識障礙患者均在實施常規臨床急救措施基礎上給予無創機械通氣，常規臨床急救措施包括解痙、給予支氣管擴張劑、抗感染、祛痰、平喘、補液維持體內平衡（水分、電解質及酸堿度平衡）、對癥處理并發癥等。記錄患者治療前后體內pH值、呼吸頻率、心跳頻率、PaCO2以及PaO2/FiO2變化情況，給予統計學分析，得出結論。

1. 2. 3 無創機械通氣 采用偉康公司生產的BiPAP Synchrony無創機械通氣呼吸機對患者進行急救。指導患者取仰臥位或半臥位，將硅膠面膜口鼻面罩與呼吸機相連，采用壓力支持通氣（簡稱PSV）+壓力-同步間隙性強制通氣（P-SIMV）+呼氣末正壓通氣（PEEP）模式，將吸氣觸發靈敏度調整至每分鐘2L，吸氣壓調整為12至20cmH2O范圍內，呼氣末正壓通氣調整為3至5cmH2O范圍內，吸氣頻率為每分鐘15至20次，每次吸氣持續時間為0.8至1.2s，支持壓在8至16cmH2O范圍內，吸氧濃度設定為30%至50%。

1. 3 統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

34例重癥呼吸衰竭伴意識障礙患者實施無創正壓通氣急救治療后，較治療前血氣（pH、PaCO2以及PaO2/FiO2）、心率、呼吸頻率變化情況對比分析。

由表1可知，34例重癥呼吸衰竭伴意識障礙患者實施無創機械通氣治療后，其體內pH、PaCO2、PaO2/FiO2、心率、呼吸頻率均較治療前顯著改善，且P<0.05， 治療前后對比結果具有統計學意義。

3 討論

慢性阻塞性肺病，即Chronic Obstructive Pulmonary Disease，簡稱COPD，屬于臨床常見的肺部疾病之一，是一種慢性氣道炎癥疾病，其特點為患者出現不完全可逆的氣流受限，且病情出現進行性發展[1]。慢性阻塞性肺疾病多發病于中老年人群，其臨床特點為發病率與死亡率均較高，且病程較長。研究表明，由慢性阻塞性肺疾病致死患者占呼吸系統疾病死亡總數的五分之一[2]。

慢性阻塞性肺疾病目前臨床尚無有效根治措施，可用于緩解此類患者肺功能發生進行性下降的有效措施僅為指導患者進行戒煙，而對患者使用藥物治療僅能夠對其臨床癥狀進行緩解，從而對患者發生急性加重期的頻率進行減少，提高患者的生活質量和運動耐受力，但藥物治療并不能對患者疾病的嚴重程度進行減少[3]。研究表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者易出現呼吸困難、呼吸肌疲勞以及痰液引流不暢等情況導致呼吸衰竭，且常伴有意識障礙，因此在進行化痰、抗感染、呼吸興奮劑等常規急救措施基礎上將實施有創通氣，但有創機械通氣將增加患者發生院內感染等并發癥幾率[4]。

本文研究可知，重癥呼吸衰竭伴意識障礙患者在進行常規治療基礎上給予無創機械通氣措施，可顯著改善患者體內血氣（pH、PaCO2以及PaO2/FiO2）情況，有效降低其呼吸頻率及心跳頻率，達到顯著治療效果，值得臨床推廣應用。

重癥呼吸衰竭伴意識障礙患者實施無創機械通氣注意事項：①在患者實施無創通氣過程中，應嚴密觀察其生命體征變化情況，并及時調整呼吸機相關參數；②患者每間隔2至4小時應給予吸痰一次；③定時對患者進行翻身拍背措施，并給予體位引流；④患者若發生嚴重脹氣應保留胃管并實施適當的胃腸減壓；⑤掌握重癥呼吸衰竭伴意識障礙患者采用無創機械通氣適應癥，若未符合相關適應癥應及時采取有創通氣，以免在進行通氣治療時發生異常反應[5]。

綜上所述，應用無創機械通氣治療重癥呼吸衰竭伴意識障礙患者可取的良好療效，顯著改善患者體內血氣情況，有效降低其呼吸及心跳頻率，提高患者生活質量與生命安全，但在臨床應用時應嚴格掌握此類情況適應癥，不符合適應癥患者仍需實施有創機械通氣急救。

參考文獻：

[1]趙川林. 無創通氣治療AECOPD重癥呼吸衰竭32例的療效觀察[J]. 按摩與康復醫學. 2011， 2（5）： 141-142.

[2]霍春燕. 序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病重癥呼吸衰竭的觀察及護理[J]. 河北聯合大學學報：醫學版. 2012， 14（2）： 264-265.

[3]孫慧清，康文清，熊虹. 高頻振蕩通氣治療新生兒重癥呼吸衰竭的臨床研究[J]. 河南醫學研究. 2010， 19（4）： 422-424.