中醫臨床家胡希恕先生的六經辨證分析體系

摘要： 胡希恕為我國近代著名經方家，其在《傷寒論》《金匱要略》等方面的研究具有極其顯著的臨床應用價值。現對其六經辨證體系進行系統分析。

關鍵詞： 胡希恕；六經辨證

【中圖分類號】R 249. 49 【文獻標識碼】 A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0087-01

作為中國近代著名經方家，胡希恕先生對《傷寒論》《金匱要略》等進行了深入研究，筆者，受其重要思想影響，運用于臨床，深感執簡馭繁，療效卓越。現就胡希恕先生六經辨證體系進行分析。

1.胡希恕生平簡介

胡希恕出生于1898年，中學時代開始學習中醫，1952年開始教授《傷寒論》《金匱要略》等，自己編纂教材，并著《傷寒論釋義》《金匱要略釋義》等，并通過對中外中醫相關文獻的深入研究，提出《傷寒論》中的六經不是《內經》經絡的概念，而是一種辯證體系（六經辨證）是六大病證總綱。后來的八綱是在此基礎上總結的，但失去了六經辨證的靈魂。胡希恕先后培養了近千人學生，有效彌補了該階段中醫學教學空白，為中國傳統醫學的繼承和發展做出了巨大貢獻。由弟子將其研究結果進行匯總并整理成冊，編成《傷寒論傳真》《金匱要略傳真》《經方傳真》等。

2.胡希恕對于《傷寒論》的認知

胡希恕對于《傷寒論》認識與闡述主要集中體現在三個方面，其分別為：

2.1 《傷寒論》與《伊尹湯液經》

胡希恕經過對古代相關文獻的深入研究，確定《傷寒論》取法于《伊尹湯液經》，晉代皇甫謐在《針灸甲乙經》中曾記載：“伊尹以亞圣之才，撰用《神農本草經》以為湯液”。而宋刻《傷寒論》中也曾記載：“仲景本伊尹之法，伊尹本神農之經。”古典文獻均說明，《傷寒論》主要取法于《伊尹湯液經》，屬于神農本草經一脈，為經方醫學一派，與醫經學派《黃帝內經》不同，其理論與辯證用藥均自成體系。

2.2 三陽篇與三陰篇

胡希恕通過對《傷寒論》進行研究發現，三陽篇、三陰篇中半表半里雖在太陽陽明或太陰少陰后論述，但該種順序并非為傳變次序，而是論述上的安排和需要，即先講表證、再講里證、除去表里所余者屬于半表半里證，而實際上疾病是按照由表傳半表半里、由半表半里傳里的順序發展的。這樣在傷寒最后階段并非厥陰，厥陰實質上為傷寒的樞紐和轉歸。

2.3 六經辨證與八綱辨證

胡希恕認為《傷寒論》中的六經辨證與八綱辨證同類，而不屬于臟腑經絡辨證。六經主要指三陽：太陽、陽明、少陽；三陰：少陰、太陰、厥陰。他認為寒熱、虛實等均屬于陰陽，因此不管病位（是指病邪所反應的病位，而非病變所在的病位）在表、在里、還是半表半里，均會產生陰陽兩種不同反應，總的類型便會有6種。表為太陽少陰，太陽為表之陽，少陰為表之陰；里為陽明太陰，陽明為里之陽，太陰為里之陰；半表半里為少陽厥陰，少陽為半表半里之陽，厥陰為半表半里之陰。表主要指皮膚肌肉筋骨等外在的軀殼；里主要指食道腸胃等所組成的消化管道；半表半里是指表之內里之外即胸腹二大腔間，是人體內部臟器集中的地方。

3.六經辨證思想

3.1 六經辨證體系

胡希恕先生六經辨證體系中心思想為“辨六經，析八綱，再辨證，后選方”。說明了六經、八綱為辨證基礎。但在臨床治療中還需對癥方可，此時最為重要的便是方證。對《傷寒論》來說，其方證辨證可概括為“執一法不如收一方”。該思想在《傷寒論》中具有明確闡述，比如第34條的“桂枝證”，第104條的“柴胡證”等。方證在臨床實際中的應用，比之證型，其應用價值更高，更直接、更深入，更能明確對疾病定性、定量。有些方劑雖同屬于證型，但因其適應癥較為固定，因此應使用針對性強的藥方，如果應用不當極易對患者造成嚴重損傷。

八綱之分只是對患者表里陰陽進行了概括與分析，為更好的診斷病癥還需通過六經對病情進行診斷，結合人體生理的氣血津液敷布與痰飲水食氣滯血瘀方面的病理變化，最終落在方證上。對此胡希恕先生認為，六經、八綱的繼續為方證，是進一步深入和延伸，因此具有極高的研究價值，需更進一步的深入挖掘。

3.2 方證辨證的價值

胡希怒指出： “辯方證是六經八綱辯證的繼續，亦即辯證的尖端。中醫治病有無療效，其主要關鍵就是在于方證是否辯的正確。”劉渡舟曾說過：“認識疾病在于證，治療疾病則在于方，方與證乃是傷寒學的關鍵。”黃煌曾說：“方證識別、藥證識別，它樸實而具體，是中醫辯證論治的基本單位。”病、證分離對于病來說，是進一步，但重視癥狀對于證來說則是更進一步。由于同一種病證個體突出病癥并不相同，因此在治療過程中，其用藥便會大大不同。比如太陽表證上有麻黃湯與桂枝湯；陽明里證上有白虎湯與承氣湯等。六經辯證是針對癥候群說的，同病異治和異病同治，仲景給予了針對性極強的好方子。從而體現出方證結合在辯證辨病中的積極作用，其為辯證辨病最后落腳點和實現者。

總之，中醫學中，藥物對癥與否是治療過程中的關鍵環節所在，中醫學臨床相關理論與實踐則需有效依托于方證結合這一診治橋梁，只有做到這些才可真正實現胡希恕先生方證辯證思想在中醫學臨床應用中的真正價值和意義。

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