臨床內科急診昏迷患者的治療

摘要：目的： 針對臨床內科急診昏迷患者的病因分析及治療方法進行探討，使搶救成功率明顯提高。 方法： 收集2010年1月-2012年1月期間內科106例急診昏迷患者的相關資料進行分析。 結果： 這些患者中，有45例患者為急性中毒（占42.5%），其中有31例患者為急性酒精中毒（占29.2%），大部分為青年；有41例患者為腦卒中（占38.7%）；有27例患者為糖尿病并發癥（占25.5%），主要為中老年患者；有3例患者為其它原因 （占2.8%）。 結論： 內科急診昏迷患者主要病因為，青年患者主要為中毒、中老年患者主要為腦卒中、糖尿病并發癥也具有比較高的發病比例，針對上述病因可提高病因診斷準確率，對于急診搶救昏迷患者的成功率明顯提高，使死亡率明顯降低。

關鍵詞： 內科急診；昏迷患者；臨床治療

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0114-01

1. 前言

昏迷是內科常見的一種急癥，只有急性創傷昏迷判斷比較容易，其它內科昏迷患者具有較為復雜的病因，很多患者由于不了解病史，不清楚具體發病時間，對醫生診治產生一定困難。病因復雜通常與內科很多專業知識具有一定的關系，所以內科昏迷患者病因構成的研究對于患者診斷并及時搶救具有重要意義，能夠明顯提高治愈率、減少誤診及死亡率。現收集2010年1月-2012年1月期間內科106例急診昏迷患者的相關資料進行分析，現將具體情況總結如下。

2. 資料與方法

2.1 患者資料

判定昏迷標準根據診斷學標準，本研究106例昏迷患者中，患者年齡在19-75歲之間，其中有60例男患者，46例女患者。最短發病至就診時間為10分鐘。在搶救治療過程中有2例患者死亡，住院后有4例患者死亡。

2.2 方法

根據診斷學判定昏迷標準，對確診昏迷的患者采取詢問病史、體征檢查等明確患者昏迷深度、病情嚴重程度、是否存在腦膜刺激征及神經系統定位體征等。對昏迷可依據病史體征分為三個主要方向進行確定病因：一是存在腦膜刺激征沒有神經系統定位體征則疑似蛛網膜下腔出血或腦部炎癥；二是存在神經系統定位體征則疑似中樞神經疾病；三是不存在腦膜刺激征與神經系統定位體征可排除中毒，疑似腦外器官功能障礙或內環境紊亂；結合患者病史、有關檢查、病因初步判斷方向進行確定，應及時確定通過輔助檢查進行明確診斷。

2.3 早期治療

搶救治療措施一是確定危及患者生命的重要問題，使患者呼吸道保持通暢，建立靜脈通道，監測心電等常規生命體征，并詢問患者病史，進行血糖等有關檢查，確有需要時采取血生化、超聲、X線等檢查對患者病情進行評估，排除急性中毒、糖尿病并發癥等明確外因，若病情許可實施CT等影像學檢查進行確診。檢查與搶救措施應同時進行，并對患者病情變化進行密切觀察，盡可能在最短時間內完成。患者心跳呼吸如果停止，應及時實施基本生命支持，對疑似藥物中毒患者實施洗胃、導瀉，采用特效解毒劑；對腦卒中患者實施頭顱CT檢查同時，若存在腦水腫應同時進行脫水治療使顱內壓降低；患者如酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態應靜脈滴注小劑量胰島素并對脫水進行糾正，低血糖昏迷患者應采用50%葡萄糖溶液進行靜脈注射；全部患者根據病因對原發病進行積極治療。

3. 結果

這些患者中，有45例患者為急性中毒（占42.5%），其中有31例患者為急性酒精中毒（占29.2%），大部分為青年；有41例患者為腦卒中（占38.7%）；有27例患者為糖尿病并發癥（占25.5%），主要為中老年患者；有3例患者為其它原因 （占2.8%）。共有6例患者死亡（占5.7%），其中有2例患者在搶救治療過程中死亡，有4例患者在住院后死亡。

4. 討論

昏迷作為內科比較常見的一種急癥，具有較高的死亡率。其病因機理主要是因丘腦及其下部激活系統、腦干網狀結構上行激活系統、大腦皮層產生器質性或可逆性病變時都易于產生昏迷。患者臨床表現主要是喪失意識或消失隨意運動，對刺激反應或反射活動發生異常。由于昏迷具有比較復雜的病因，通常涉及多專業學科的一系列疾病，無論昏迷由何種病因引起，都表明病情比較嚴重，所以應綜合進行考慮，以及時確診并根據病因采取有效治療方法，能夠使死亡率明顯降低。

本研究結果表明中青年患者主要病因是中毒，中老年患者主要是腦卒中、糖尿病并發癥，昏迷救治主要采取有效措施使死亡率降低為目標。內科醫生對昏迷患者應不斷提高處理能力，及時確診治療，以避免大腦功能產生不可逆損傷。

5. 結語

總之，雖然昏迷患者具有多種不同的原發病因，醫生接診后應及時了解患者病史，并進行詳細檢查，根據三種主要病因方向進行判別，采取輔助檢查也是治療的關鍵措施，可為臨床治療提供有利依據。對患者采取吸氧、呼吸通暢、建立靜脈通道保持穩定循環、針對病因進行對癥治療等措施，能夠明顯縮短昏迷患者的無效治療期，這也是提高臨床療效的關鍵。

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