經皮腎鏡碎石取石術后出血的觀察與護理

摘要：目的： 探討經皮腎鏡碎石取石術后出血的護理方法。 方法： 對196 例經皮腎鏡碎石術后12例出血的患者進行嚴密生命體征的觀察，引流液的顏色，絕對臥床3-5天。 結果： 12例患者均痊愈出院。其中1例行腎臟切除，3例行腎臟拴塞術，其余均保守治療后痊愈。 結論： 術后嚴密觀察生命體征，引流液的顏色，發現出血征象及時采取救治措施，促進患者早日康復。

關鍵詞： 經皮腎鏡；碎石取石術； 出血病；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0141-02

經皮腎鏡手術（PCNL術）是治療上尿路結石的微創手術，具有損傷小，痛苦少，并且通過留置的腎造瘺管可重復治療殘留結石的優點，被臨床廣泛應用。主要適用于：>2.5cm腎盂結石及腎下盞結石，對結石遠端梗阻，質硬的結石，殘留的結石，復發性結石，有活躍代謝性疾病及需要手術者大為適宜。但也存在并發癥，其中出血最常見，也最兇險。我科2011年-2013年196例經皮腎鏡碎石術患者中，12例術后出血，其中1例因出血保守治療無效而行腎切除，3例行腎動脈栓塞術，其余均保守治療后痊愈。因此應作好充分的術前準備，術后嚴密觀察出血征象，及時采取救治措施，促進患者早日康復。

1 臨床資料

我科2011年1月-2013年12月共行PCNL術196例，其中右腎結石92例，左腎結石101例，雙腎結石2例，右輸尿管結石1例。男138例，女58例，年齡19-79歲，平均年齡42歲，2例合并2型糖尿病。術后出血12例。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1全面評估 ①評估心理狀況，病人的經濟能力。②病人的健康情況，了解潛在和現成的健康問題，對有心臟病，糖尿病，高血壓，肺功能不全者做好相關檢查并落實好各項護理措施指導相關注意事項，合理調整飲食，注意用藥觀察。術前常規查血常規、出凝血時間，了解凝血功能狀況。合血，備血。③對有并發感染的患者，待感染控制后再行手術，手術時間長者，術中增加抗生素。

2.1.2 加強體位訓練 體位是指患者休息和適應醫療需要采取的一種姿勢，適當的體位對治療疾病，減輕癥狀，預防并發癥，減少疲勞均有良好作用[1]。術前訓練側臥位、膀胱截石位和俯臥位。側臥位為麻醉需要，訓練膀胱截石位時，告訴患者全身放松，不要因感體位不雅而拒絕訓練。術中俯臥位可保持1-3小時，所以要訓練患者的耐力和毅力。訓練時間可從30分鐘逐漸延長到1小時、2小時、3小時。同時在訓練時要注意觀察患者的呼吸、心率、血壓的變化[2]。

2.2術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征

術后回房持續心電監護48小時，嚴密觀察病人的面色、脈搏、呼吸，如出現心慌、面色蒼白、尿液鮮紅色，血壓下降等應立即報告醫生給予相應的處理。

2.2.2引流管的觀察與護理

由于腎組織比較薄，手術的創傷，引流管刺激或碎石損傷黏膜，術后腎造瘺管不可避免的有血性引流液流出，一般術后2—5天后消失，如果引流液顏色加深或引流出大量鮮紅色液體，病員自覺難受，面色蒼白伴脈快，血壓下降等疑有出血的可能。護理：①術后當日夾閉腎造瘺管2h使輸尿管內壓力上升，形成壓迫性止血狀態，達到止血目的。②臥床休息，遵醫囑用止血藥物。③保持尿管引流通暢，如果尿液鮮紅色或有大量的血凝塊，用生理鹽水持續膀胱沖洗。④拔腎造瘺管時動作要輕柔，避免粗暴及用力牽拉，導致血痂脫落引起出血。⑤每日更換引流袋，尿道護理2次。⑥多飲水，每日2000-3000ml起到自然沖洗膀胱的作用。

2.2.3 加強基礎護理

腎組織比較薄，手術的創傷過度活動易出血，所以絕對臥床休息3-5天，保持床單元清潔，床上翻身活動，按摩雙下肢每日3-5次，每次10分鐘，以促進血液循環，預防深靜脈血栓形成。

2.2.4 保持大便通暢

肛門排氣后，多食粗纖維食物，避免用力排便，以免腹內壓力升高，導致腎臟繼發性出血。本組2例因解大便后發生大出血，經對癥治療后出血停止。

2.2.5 腎動脈栓塞術后護理 本組3例行腎動脈拴塞術，其中1例是左腎結石行了PCNL術。術后第9天，病員起床解大便后出現大量鮮紅色的尿液，立即安置三腔尿管持續膀胱沖洗，用止血藥等對癥治療，引流不通暢，膀胱內大量血凝塊形成，反復用止血藥仍不緩減，在局麻下行左腎動脈造影及腎動脈栓塞術后出血得到控制。術后14天，病員下床活動后再次出現鮮紅色的尿液，重置尿管沖洗。臥床休息，用止血藥，癥狀仍不緩解。征得家屬的同意后行第二次腎動脈造影及腎動脈栓塞術，術后癥狀緩解，痊愈出院。護理：腎動脈拴塞術畢回房取平臥位或床頭抬高150，絕對臥床休息，24小時避免翻身及腰部用力。穿刺點沙袋加壓包扎24小時，防止腿屈曲以防出血。觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成，皮膚的顏色、溫度及足背動脈的搏動情況，詢問患者的自覺癥狀。3例病員右下肢循環好，足背動脈博動好。穿刺部位無滲血及血腫形成。

2.2.6 加強心理護理 救治的過程中應同時做好心理疏導，減輕心理焦慮，增強戰勝疾病的信心。尤其是反復出血的患者，本科1例。

3出院指導

3.1 囑患者注意休息，置雙J管期間（術后4周）間避免劇烈運動，減少術后遲發型出血的發生。

3.2囑患者按時回院拔出雙J管。置雙J管期間出現少量的血尿屬于正常現象，可多飲水。如出現大量的血尿，應及時回院就診。勿憋尿，防止尿液返流引起感染。

3.3結合結石成分分析結果，指導患者飲食。大量飲水，每日至少2000ml以上，保證尿量2000 ml以上。限制鈉鹽，每日氯化鈉不應超過5克。限食高蛋白、高鈣、高磷食品。忌食草酸，適度運動，有利于微小結石的排出。控制體重，肥胖者應減輕體重。

3.4囑患者定期行B超或KUB檢查，防止結石復發。

參考文獻：

[1]楊文清，張文娟。體位護理在微創經皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石的應用[J].護理學雜志，2006，，21（20）：36.

[2]經皮腎鏡碎石取石術的體位護理[J].護理實踐與研究，2009，6（21）：51-52。