癲癇合并抑郁癥病人的心理護(hù)理

摘要：目的： 探討心理護(hù)理對治療癲癇合并抑郁病人的療效。 方法： 應(yīng)用漢密頓抑郁評定量表（HAMD）對70例癲癇病人進(jìn)行測定，對癲癇合并抑郁病人37進(jìn)行心理護(hù)理，包括認(rèn)知心理干預(yù)、有效的健康宣教，有效溝通，耐心疏導(dǎo)，利用社會支持系統(tǒng)的幫助等，治療一個月后，用HAMD量表進(jìn)行復(fù)查。 結(jié)果： 癲癇合并抑郁病人多數(shù)是輕度抑郁，通過心理治療效果明顯（P<0.05）。 結(jié)論： 癲癇病人合并抑郁常見輕度抑郁，采用有效的心理護(hù)理干預(yù)有效。

關(guān)鍵詞： 癲癇；抑郁；心理護(hù)理。

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0155-02

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患病率為6.8‰，癲癇患者在發(fā)作間歇抑郁癥發(fā)生率較高，但由于患者多數(shù)為輕度抑郁，癥狀不典型，臨床診斷為抑郁者很少，影響了病人的生活質(zhì)量。我科對癲癇合并抑郁癥病人進(jìn)行針對性的的心理護(hù)理，取得了較好的效果。

資料與方法

一般資料 選取2008年6月-2012年11月在我科收治的患者70例，其中男性38例，女性22例，年齡，14-65歲，平均（35.5±0.5）歲，小學(xué)及以上文化程度，均經(jīng)臨床確診為癲癇。

方法 入組病人采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[2]，進(jìn)行評定。0-8分為無抑郁，9-16分為輕度抑郁，17分-24分為中度抑郁，≥25分為重度抑郁，癲癇合并抑郁癥病人在藥物治療的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的心理護(hù)理，1個月后HAMD量表再次進(jìn)行評定，由專人進(jìn)行評定。

認(rèn)知心理干預(yù) 建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語言交流，患者患病后特別是在癲癇發(fā)作期間，心理壓力大，情緒不穩(wěn)定，對疾病充滿不安和恐懼。甚至于有抵觸情緒，針對這一點(diǎn)我們要積極主動與其建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系。在此過程中，我們首先要幫助不同情況的病人適應(yīng)陌生的醫(yī)療環(huán)境，提供有關(guān)的醫(yī)療信息，多運(yùn)用安慰性，解釋性，鼓勵性語言，耐心傾聽病人的傾訴，切不可說出消極的語言，而加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能保持身心愉快，轉(zhuǎn)移其注意力，能保持治療有效的順利進(jìn)行。也達(dá)到了建立良好護(hù)患關(guān)系的目的。

進(jìn)行有效的健康宣教。針對病人對疾病相關(guān)知識的需求，進(jìn)行有針對性健康宣教，提高患者的認(rèn)知，幫助患者正確認(rèn)識和對待疾病，給病人講解癲癇病的病因和臨床表現(xiàn)，藥物治療的作用，不良反應(yīng)以及注意事項，使患者有一定的預(yù)見性，并舉康復(fù)病例，疏導(dǎo)病人，多關(guān)心體貼病人。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者知道積極樂觀的情緒對治療和康復(fù)有著非常重要的意義。

與病人進(jìn)行有效的溝通。護(hù)士在護(hù)理工作中要有換位思考的思維方式，充分理解病人的心理狀態(tài)，要善于識別患者對出現(xiàn)問題時的心理反應(yīng)及采取的應(yīng)對方式。因此，護(hù)士要耐心觀察病人的一舉一動，耐心傾聽患者訴說自己內(nèi)心的恐懼和不安，給患者提供渲泄機(jī)會。同時，護(hù)士也要用語言、眼神、表情等表示對病人的充分理解和同情。在交流過程中，更要注意保護(hù)病人的隱私。

利用社會支持系統(tǒng)的幫助，幫助患者建立持續(xù)的情感支持[3] ，患者的社會支持來源于家人和朋友，家人和朋友的精神支持，可能改變病人不良認(rèn)知和提高其適應(yīng)能力，使其心理上得到安慰，積極配合做好各項治療和護(hù)理。因此，應(yīng)加強(qiáng)病人與家屬之間的溝通，尋求患者家屬及親朋好友的支持和配合，安排他們定期看望患者，共同給患者創(chuàng)造一個寬松的心理治療環(huán)境，并鼓勵同病室的患者相互溝通，互相交流疾病的體會及心得，介紹成功經(jīng)驗，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其處于接受治療的最佳身心狀態(tài)，積極抵制不良信念。

耐心疏導(dǎo)，消除不同年齡階段患者的緊張、焦慮的心理。[4] 不同年齡階段表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同年齡層次的病人制訂不同的護(hù)理計劃。給予患者個性化的護(hù)理。對一些思想負(fù)擔(dān)重，經(jīng)濟(jì)我條件差，對自己疾病悲觀失望的患者，護(hù)士應(yīng)給予更多的關(guān)心。交談的過程中，要積極及時給予心理疏導(dǎo)，并多做解釋、說服，因勢利導(dǎo)，適時地給予安慰，使其最佳心理狀態(tài)。配合治療，早日康復(fù)。

所有數(shù)據(jù)均用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較用卡方檢驗，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SP11.0統(tǒng)計軟件包處理。結(jié)果（見表1）

表1 心理護(hù)理前后HAMD評分情況（例）

時間 9分 17分 ≥25分

干預(yù)前 20 11 6

干預(yù)后 13 5 2

注：P< 0.05

3. 討論

癲癇患者發(fā)作期間合并抑郁的發(fā)病率較高，由于患者多數(shù)為輕度抑郁，臨床超過50%的抑郁沒有被診斷.[1]診斷率低的原因可能與患者的癥狀不典型及醫(yī)生病人忽略非軀體癥狀有關(guān).。抑郁癥的發(fā)生與遺傳[5]神經(jīng)變化改變有關(guān)，與疾病造成的功能障礙、處理能力下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重等社會心理因素也有一定的影響同。抑郁癥發(fā)病和治療不僅與生活因素、疾病有關(guān)，而且與心理、社會因素密切相關(guān)。而心理護(hù)理的任務(wù)就是在病人的心理活動規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，并針對病人的心理活動采用一系列良好的心理護(hù)理措施，去影響患者的感受和認(rèn)識，改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，盡可能為患者創(chuàng)造有益于和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其早日恢復(fù)健康。[6]因此，在心理護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員要從病人生理、心理、社會文化等方面，了解和評估病人，并針對病人的具體情況評估病人的心理問題，制訂有效的護(hù)理措施，通過認(rèn)知心理干預(yù)，有效的健康宣教，與病人有效的溝通，尋求家庭及社會的支持等，取得了較好的療效。

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體，心理護(hù)理充分體現(xiàn)了整體護(hù)理理念。通過全方位關(guān)注健康，關(guān)注生活質(zhì)量，能有效減少癲癇病人抑郁的發(fā)生，提高了病人的護(hù)理效果及治療效果，使病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Shulman LM， TabackRL，RbinsteinAA. Non-recognition of de-pression and other mon-motor symptoms in Parkinson′s disease[J]. Parkinsonism Relat Disord，2002，8：193-197.

[2] 張明國，精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科技出版社 1998：35-39頁。

[3] 楊莉、鄭渲晶，白血病患者臨床心理干預(yù)評估，中國實用護(hù)理雜志。2004，20（11））：：64-65

[4] 李琦，使用呼吸機(jī)患者的心理評估及護(hù)理對策，中華護(hù)理雜志，1998，33（7）：411-412

[5] Shulman LM， TabackRL，RbinsteinAA. Non-recognition of de-pression and other mon-motor symptoms in Parkinson′s disease[J]. Parkinsonism Relat Disord，2002，8：193-197.

[6] 姜國和，醫(yī)患關(guān)系.北京：新華出版社，2005：378.