76例高齡患者腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理體會

摘要： 目的 ： 通過我院76例高齡腹腔鏡膽囊切除圍手術，探討手術期間患者的護理方法和體會。 方法： 對我院76例高齡腹腔鏡膽囊切除手術的病患，采取合理的手術前和手術后護理。 結果： 經過完善科學的護理管理，76例高齡腹腔鏡膽囊切除手術患者在術后的一周左右均痊愈出院，無并發癥出現。 結論： 對腹腔鏡膽囊切除手術的高齡患者進行合理的手術期護理，才能保證患者快速康復。

關鍵詞： 腹腔鏡膽囊切除 手術期護理

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0158-01

最近幾年，腹腔鏡膽囊切除手術憑借其術后恢復快、住院時間短等優點被廣泛應用在臨床實踐中。腹腔鏡膽囊切除手術是微創手術的一種，具有良好的安全性和穩定性。我國人口的老齡化加劇了高齡患者各類疾病的發生率，膽囊疾病就是其中一種，并且呈逐年上升趨勢，多數高齡膽囊疾病患者還伴有糖尿病、肝硬化、高血壓以及冠心病等并存病[1]。因此，對接受腹腔鏡膽囊的高齡患者采取積極合理、科學有效的護理工作具有重大的意義。筆者總結我院76例高齡腹腔鏡膽囊切除圍手術患者手術期的護理實踐，探討其護理體會，為指導相關工作提供更好方向，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的76例高齡腹腔鏡膽囊切除手術的患者，其中男31例，女45例，年齡在60歲至85歲之間，病程普遍在2到4年左右。其中經B超檢查發現膽囊結石入院的有44例，萎縮性膽囊炎6例，膽囊炎合并息肉15例，11例以膽源性胰腺炎；并存冠心病9例（11.84%），高血壓18例（23.68%），糖尿病11例（14.47%），肝硬化5例（6.58%），表1是76例高齡患者并發癥情況。

1.2方法

1.21術前護理措施：對入院患者進行全面的身體檢查，包括各項常規檢查，如血糖、血壓、血脂、心電圖、肝功腎功等，明確患者不存在影響手術的潛在風險；嚴格控制并存病，對伴有糖尿病、高血壓、肝硬化以及冠心病的患者要提前請相關科室進行會診，充分評估實施手術的風險因素。對于伴有糖尿病的患者，視其血糖指數，考慮是否在術前攝入高蛋白，避免患者攝入高熱量、高脂肪飲食；保持患者腹部清潔干凈，做好胃腸道清理工作。前24小時之內禁止食物攝取，4小時之內禁止喝水，手術前三十分鐘將胃管和尿管插入患者體內[2]；

1.22術后護理措施：根據通常情況，術后護理分為兩種情況，分別是一般護理和特殊護理。

一般護理：手術結束后，要為患者去掉枕頭，使其平臥，頭部要偏向一側，以防止嘔吐或分泌物被吸入氣道，影響患者呼吸。術后12小時要嚴格監視患者生命體征的變化情況，尤其是對伴有冠心病、高血壓和糖尿病的高齡病患，要視情況給予氧氣吸收、心電監護，保持患者血氧飽和度大于百分之九十；術后詢問清醒患者有無不適情況，及時對惡心嘔吐、頭痛胸悶的癥狀進行處理。各種引流管要實時保持暢通，護理人員記錄引流量，發現引流量過多立即通知醫生做相應處理措施。為避免患者長期臥床，預防壓瘡和下肢靜脈血栓的發生，要盡早幫助高齡患者下床進行活動。保持室內環境干凈整潔，及時更換被褥床單，定時開門窗通風?？刂聘啐g患者術后飲食，術后麻醉作用完全消失后，如6小時之內患者沒有出現惡習嘔吐現象，可先用少量溫開水喂服。

特殊護理：特殊護理是指對患者并存病和術后并發癥的相關護理。

并發癥：術后要對患者和家屬宣傳健康教育知識以及手術后相關注意事項，使膽囊切除患者早日康復出院。對伴有糖尿病、高血壓、冠心病等并存病的高齡患者，要密切關注其并存病的變化，如若發現異常情況，及時告知醫生進行處理；

術后并發癥：由于高齡患者身體各項機能的退化，很有可能引起各類術后并發癥，因此醫護人員應將其充分重視起來。

1.術后感染：護理人員要及時對術后患者進行感染預防，重視其皮膚護理，定時地引流管周圍的皮膚組織進行消毒和處理，及時更換引流袋，過程要嚴格遵循無菌操作。

2.術后出血 醫護人員要密切關注高齡腹腔鏡膽囊手術患者術后脈搏、血壓、血脂以及引流量情況，如發現引流量過大、患者面色蒼白、渾身無力、脈搏微弱、腹脹腹痛以及血壓下降等情況，則提示有術后出血的現象，應及時向醫生匯報并做處理。

3.膽漏現象：高齡患者如在術后出現腹脹腹痛、發熱，引流液體呈黃綠色狀，并且引流量大于150毫升，提示可能出現膽漏現象，護理人員應立即觀察引流管情形，定期為患者擠壓引流管，保持引流暢通無阻。

4.氣腹現象：應密切觀察患者術后的呼吸節奏、脈搏跳動等，觀察陰囊和皮下組織是否出現氣腫。如出現氣腫，要及時確定其范圍并做相應處理，避免氣腹并發癥現象的出現

2.結果

76例高齡膽囊類疾病患者均實行腹腔鏡膽囊切除術，術前均接受全身檢查等相關護理措施，手術過程中均在患者腹腔內放置引流管。術后通過對患者實施合理的護理，76例高齡患者術前營養均衡，無并發癥現象出現。術后未發生傷口感染、術后出血以及漏膽和氣腹現象。通過精心的護理，76例高齡患者均在術后一周左右痊愈出院。

3.討論

高齡患者的重要臟器器官日漸衰竭，逐漸成為膽囊類疾病的高發人群，且發生時多伴有高血壓、高血脂、糖尿病和心臟病等并發癥。高齡患者自身各項機能和免疫力下降，儲備能力比較薄弱，使其難以承受手術麻醉劑的相關作用，為腹腔鏡膽囊切除手術帶來了更多的不確定因素和風險。因此加強高齡膽囊類疾病患者的手術風險評估，可以最大程度降低患者術后的疼痛。對接受腹腔鏡膽囊切除手術的患者進行科學的手術期護理干預，不僅能改善患者的負面心理影響，也能保證患者術后的生活質量不受到太大影響。對于提升醫護關系、提高醫療護理安全和質量，減少醫療糾紛具有重大作用。

參考文獻：

[1]王寶萍.90例高齡患者腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理分析[J].中外醫療，2014（1）140-140

[2]蘇承芬，洪新，藺武軍，畢玉田.高齡患者腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理風險管理[J]. 中國衛生質量管理，2011（5）41-43

[3]梅智君.總結老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理經驗[J].中國保健營養（下旬刊），2013（1）257-258