中醫骨傷內治經驗的初步探討

摘要： 中醫骨傷內治法源于內服藥兼治整體與局部的一種中醫治療方法。經過骨科臨床近六十年來的實踐，積累了比較豐富的經驗。臨床骨傷內治中，強調整體辯證施治，倡導與實際相結合，根據急治其標、緩治其本的治療原則。在疾病治療過程中，提高對患者脾胃功能的保護，臨床用藥主要采用藥對及引經藥，對于提高中醫治療水平具有重要的指導意義。

關鍵詞： 骨傷；內治經驗；中醫

【中圖分類號】R424.1 【文獻標識碼】C 【文章編號】1002-3763（2014）04-0165-02

1. 前言

中醫骨傷內治法源于內服藥兼治整體與局部的一種中醫治療方法。經過骨科臨床近六十年來的實踐，積累了比較豐富的經驗。現針對骨傷內治方面的臨床經驗進行分析如下。

2. 關注整體，注重辯證

針對骨傷疾病的長期研究發現，人體作為有機統一的整體，骨傷疾病盡管是損傷局部，但也會使人體產生氣血受損，導致正常生理產生病理變化。針對骨傷內治，中醫倡導察其所傷，通經絡和血止痛，調氣養血的治療原則，但也不僅拘于此。在損傷后期，由于存在瘀血，還需要采用活血化瘀方法；損傷初期，由于局部存在瘀血，應采取補的方法。重視分析確切病因，才能采取適宜的治療方法，要根據患者體質、傷勢的具體情況而采用不同的用藥方法，并綜合各種治療法則的優勢，不能生搬硬套，新患病的年輕患者適宜攻，長期患病的老弱患者適宜補；新患病的體壯患者適宜大補猛治，一般體質傷緩患者適宜寬猛相濟，體弱久病的患者適宜緩慢治療。臨床治療中特別是要對陰陽虛實進行認真分辨，區分寒熱屬性，避免在治療中產生錯誤。若都是傷后腹脹及便秘患者，在辯證后采取不同治療方法；如骨傷內部存在瘀血，可采用大承氣湯進行治療，達到活血目的；體弱老年患者或傷后出現腹脹便秘患者，可采用五仁丸用于通便潤腸，傷后產生唇燥口渴， 小便發黃，舌紅苔黃癥狀的就是津枯腸燥，可采用增液承氣湯用于潤腸生津通便。

3. 加強脾胃功能的保護

在治療骨傷中保護脾胃功能具有重要作用，由于骨傷患者具有較長的病程，長時間處于臥床狀態，導致患者氣血不夠通暢，脾胃功能減弱，而用藥時間不斷增長，胃氣容易產生損傷。脾胃作為生化氣血的重要器官，如脾胃出現問題，不僅氣血缺乏，使內濕增加，對氣血生化產生影響，進而不利于吸收藥物。這時如只采用中藥進行接骨續筋，其不具有治療基礎。當脾胃功能正常時，正常進食吸收營養，才可以保證血盈經脈，利于骨傷的恢復。不管是損傷初中后期任何一個階段，恢復時都要注意采用化滯丹、香砂六君子湯、十全大補湯等中藥進行開胃健脾。

4. 善用藥對及引經藥

臨床中要善于采用藥對進行治療，如蘇木與丹參，其一強一弱的藥性利于化瘀活血，中老年患者采用此藥對能獲得良好效果；熟地與雞血藤利于活血補腎，在骨折中后期使用可對肝腎筋骨具有良好效果；羌活與獨活具有通經宣痹功效，對于風濕痹痛具有良好效果；昆布與海藻，一守一攻實現軟堅散結的功效。作為人體氣血運行徑路的經絡，對內屬于臟腑，對外屬于肢節的聯絡，利于內外上下溝通，使內部臟腑與外部有關組織、器官構成有機聯系的整體，使患者體內器官功能實現協調平衡。根據這些理論，與《傷寒論》中關于六經辨證及中藥歸經理論相結合，利于應用某些藥物對疾病具有的特殊治療作用。所以，臨床治療中多在藥方中采用“引經報使”的藥物，具有方藥直接到達病灶的協同功效，充分發揮藥效，使其具有明顯的治療作用。若傷于上肢一般采用桂枝、桑枝、姜黃等，傷于下肢一般采用獨活、川牛膝、木瓜等，傷于脊柱一般采用狗脊、葛根、鹿角霜；陰腎足少一般采用知母、獨活、肉桂， 陰脾足太一般采用蒼術、升麻、白芍、葛根，陰肝足厥一般采用吳茱萸、青皮、柴胡、川芎，陰心手少一般采用細辛、黃連，足太陽膀胱一般采用羌活。治療骨傷中由于腎與骨具有重要關系，腎虛就會使骨軟；肝與筋也具有重要關系，筋與骨相連，肝血不足就會使筋脈缺乏柔潤。在臨床中可采用知母、獨活、柴胡、青皮等引經藥物配伍肝腎滋補、筋骨強壯的藥物，才能實現充足精血，實現骨健髓生，筋脈關節才能盡快恢復。

5. 堅持標本兼治

標與本一直是相對的，在產生疾病的過程中不同矛盾都具有主次關系，針對正邪雙方來說，本為正氣，標為邪氣；針對病因與癥狀來說，本是病因，標是癥狀；針對疾病先后來說，本是指原發病、舊病，標是指繼發病、新病。針對臨證來說，產生任何疾病都會通過許多癥狀體現，而癥狀是疾病的一種表現，并不是疾病本質。在詳細了解疾病本質與癥狀時，經過認真分析，就會發現基本病理變化，進而區分標本的主次，找到病因根源，確定輕重緩急，以選取適宜的治療方法與藥物，獲得令患者滿意的療效， 也就是指治病一定要找準病因。但有時標病較急，就要先治療標，后治療本。否則會威脅到患者生命或對治療疾病產生不利影響。急性病在恢復過程中，應采用緩治其本的治療方法，從根本上減輕患者痛苦。在疾病的標本病相同重要時，就要同時進行治療。

參考文獻：

[1] 劉柏齡.中醫骨傷科學[M].北京：人民衛生出版社，2009

[2] 郭艷錦.名老中醫郭維淮骨傷內治用藥經驗[J].中醫正骨，2010.16

[3] 劉清平，陳宗良.陳紀藩辨治強直性脊椎炎的經驗[J].中醫正骨，2012.11

[4] 胡勁松，邱德華，石仰山.石氏傷科用藥特色[J].中國中醫骨傷科雜志，2011.17