124例小兒腹瀉原因分析及臨床治療方法

摘要：目的： 探討小兒腹瀉的臨床特點、病因及治療方法。 方法： 對2010年1月～2013年12月到我院就診的124例急性腹瀉患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果： 本組 124例腹瀉患兒是感染性腹瀉的≥75例，所占比例≥60.48%，為非感染性腹瀉的≤49例，所占比例≤39.52%；所有腹瀉患兒都經(jīng)飲食調(diào)節(jié)、補液防治水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等基礎(chǔ)治療，根據(jù)不同的病因給予進(jìn)行病因治療后，顯效63例 （50.8%） ，有效，53例 （42.7%） ，無效，8例 （6.5%） ，治療總有效率為 93.5%。 結(jié)論： 小兒腹瀉因素很多，以感染性腹瀉為多見，需正確分析病因，并采取有效的綜合治療方案，防治脫水，合理用藥，加強護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，對小兒康復(fù)尤為重要。

關(guān)鍵詞： 小兒腹瀉；病因；治療方法

【中圖分類號】R723.1 1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0183-02

小兒腹瀉是一組由沙門氏菌、大腸桿菌、志賀氏菌、輪狀病毒等多病原體、多種致病因素引起的以大便性狀改變和排便次數(shù)增多為特點的消化道綜合征[1]。據(jù)報道，我國小兒腹瀉的發(fā)生率極高，5 歲以下的小兒每人每年發(fā)生率在 0.86～3.9 次，小兒腹瀉是兒童常見多發(fā)病 [2]。小兒腹瀉是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和導(dǎo)致兒童死亡的重要因素之一，為了解小兒腹瀉的病因、臨床特點及臨流行病學(xué)特征，本文對近幾年本院收治的124例腹瀉患兒資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年12月到我院就診的124例急性腹瀉（病程在兩周以內(nèi)）[1]患兒為研究對象，通過患兒的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查（主要是大便常規(guī)檢查）確診為小兒腹瀉，年齡0.3～5歲，其中3個月～6個月有11例，6個月～2歲有79例，占63.7%，2～5歲34例，占27.4%，女性患兒59例，男性患兒65例，所有患者大便次數(shù)增加，在5～12次/天，糞便形狀不一，有輕度脫水癥狀者71例，占57.3%，有中度脫水癥狀者42例，占33.8%，有重度脫水癥狀者11例，占8.9%。78例患兒伴有嘔吐、發(fā)熱，占62.9%，伴有流鼻涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀者50例，占40.3%。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

根據(jù)腹瀉患兒大便常規(guī)檢查白細(xì)胞的多少將腹瀉原因分為非侵襲性細(xì)菌原因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）和侵襲性細(xì)菌感染原因[1]，采用膠體金法對糞便進(jìn)行輪狀病毒抗原檢測。

1.2.2 治療方法

（1）調(diào)節(jié)飲食 有嚴(yán)重嘔吐者可暫停進(jìn)食4-8小時，無嘔吐能進(jìn)食者繼續(xù)進(jìn)食，遵循低糖、低蛋白、低脂肪飲食原則及少量多次原則；母乳喂養(yǎng)的繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)的嬰兒短時間食用專門為腹瀉嬰兒提供的特殊配方奶粉；對疑是乳過敏者，用去乳糖配方奶粉或發(fā)酵奶或豆制代乳品，由稀至稠原則，逐漸過渡到一般飲食，腹瀉停止后逐漸給予營養(yǎng)豐富飲食。

（2）液體療法 ①根據(jù)脫水情況，給予相應(yīng)個體化的補液措施，輕度脫水或嘔吐不嚴(yán)重者，給予口服ORS，補液量按每公斤體重100ml/日計算，分?jǐn)?shù)次服用，嘔吐嚴(yán)重者靜脈補液；②中度及重度脫水患兒，采用靜脈補液糾正水電解質(zhì)失衡，糾正酸中毒，防治并發(fā)癥；③視情況適當(dāng)補充微量元素。

（3）藥物治療 ①控制感染 侵襲性細(xì)菌所致的腹瀉需要采用抗生素治療，主要應(yīng)用對革蘭氏梁色陰性桿菌敏感的抗生素，要慎用藥物不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物；對于非侵襲性細(xì)菌所致的急性腸炎采用支持療法常可痊愈，無需使用抗菌藥物。②大便輪狀病毒抗原檢測陽性者，使用有廣譜抗病毒活性藥物雙密達(dá)莫進(jìn)行治療；③水樣瀉采用微生態(tài)制劑（媽咪愛）及軸膜保護(hù)劑（蒙脫石散）治療，使用方法 ：媽咪愛，2歲以下，一次1袋，一日1～2次，2歲以上，一次1～2袋，一日1～2次，用40oC以下溫開水或牛奶沖服，也可直接服用；口服蒙脫石散沖劑，1 歲以下每日 1 袋，1 ～2 歲每日 1～2 袋，2 歲以上每日 2～3 袋，均分 3 次服用， 連續(xù)使用3天為一個療程。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

根據(jù)大便常規(guī)檢結(jié)果大便輪狀病毒抗原檢測結(jié)果，屬于感染性腹瀉者達(dá)到或超過75例，所占比例≥60.48%，其中考慮侵襲性細(xì)菌感染的有59例，大便輪狀病毒檢測陽性的16例（在9-12月期間發(fā)生）；除輪狀病毒外的非侵襲性因素導(dǎo)致的腹瀉患兒有49例，占39.52%。

2.2 治療結(jié)果

本組 124例患兒經(jīng)飲食調(diào)節(jié)、補液及藥物治療后，按照 1998 年中國腹瀉病會議制定的腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果，結(jié)果見表[2]。

3 討論

小兒腹瀉病是我國兒童最常見疾病之一，小兒腹瀉好發(fā)生于 6 個月 ～2 歲的嬰幼兒，本組6 個月 ～2 歲患兒有79例，其病因是多方面的，包括感染因素及非感染因素。非感染因素包括體質(zhì)因素、消化功能紊亂，嬰幼兒腹瀉主要是體質(zhì)因素引起，由于嬰幼兒的胃腸道發(fā)育不夠成熟，神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)等均未發(fā)育成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差，免疫功能也不完善，嬰兒細(xì)胞外液占比例較高，水分代謝旺盛，其調(diào)節(jié)功能差，比較容易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂引起腹瀉。感染因素包括消化道內(nèi)、消化道外感染及濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂。消化道內(nèi)感染是由于致病微生物隨食物、水進(jìn)入消化道或成人帶菌（毒）者傳染，人工喂養(yǎng)兒易發(fā)生消化道內(nèi)感染；消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉，年齡越小者越常見，腹瀉不嚴(yán)重；長期較大量使用廣譜抗生素，特別是兩種或以上連用時，容易發(fā)生腹瀉，嚴(yán)重者可引起腸道菌群紊亂。

小兒腹瀉的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性，每年夏季和秋季是小兒腹瀉的發(fā)病高峰， 6～8月主要病原為大腸埃希菌和痢疾桿菌，9～12月主要病原為輪狀病毒，在流行季節(jié)對具有發(fā)熱伴或不伴其他癥狀者應(yīng)注意輪狀病毒感染，以早期明確診斷，及時調(diào)整治療方案。6 個月 ～2 歲的嬰幼兒發(fā)病率高，臨床常伴有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，長期遷延不愈易造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，所有小兒腹瀉必須明確病因，有針對性的制定治療方案，盡早補液，合理喂養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，才能提高療效，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]兒科學(xué)/沈曉明等主編.—7版.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1.ISBN 978-7-1-09520-4

[2]楊梅.思密達(dá)治療嬰幼兒腹瀉 12 例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（10）：926.

[3]方鶴松 . 中國腹瀉病診斷治療方案 [J]. 中國實用兒科雜志，1998，13 （6） ：7 8 .