175例急性閉角型青光眼的護理體會

摘要：目的： 總結急性閉角型青光眼的護理要點。 方法： 2011年1月至2013年12月對175例急性閉角型青光眼患者實施治療護理，93例患者行小梁切除術，34例患者行虹膜周邊切除術，48例患者行前房穿刺術。 結果： 175例患者經過治療及護理，視力均有不同程度的提高，眼壓基本降至正常，緩解了患者的痛苦，降低了并發癥的發生。 結論： 做好急性閉角型青光眼患者的用藥護理、心理護理以及術前、術后護理，對減輕患者生理、心理痛苦及提高治療效果有重要意義。

關鍵詞： 急性；閉角型青光眼；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0187-02

急性閉角型青光眼是一種較為嚴重的眼科急癥，致盲率極高，其主要體征是患者眼壓在短時間內急驟升高，表現為劇烈的頭痛、眼痛、虹視、霧視、視力急劇下降，常降到指數或手動，并伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。因此，做好急性閉角型青光眼患者的護理尤為重要，我科于2011年1月至2013年12月收治了175例急性閉角型青光眼的患者，現將其護理情況做如下闡述：

1 臨床資料：

本組患者175例，其中男性42例，女性133例，最大年齡為87歲，最小年齡為31歲；入院時患者視力為光感-0.4，眼壓35mmHg-80mmHg，其中有93例患者行小梁切除術，34例患者行虹膜周邊切除術，48例患者行前房穿刺術。

2 護理

2.1 用藥的護理

2.1.1 靜脈滴注高滲脫水劑的護理。

20%甘露醇是最常用且有效的靜脈滴注高滲脫水劑，能迅速增加血液滲透壓，在血液與眼內壓之間形成滲透壓力梯度，使眼內水份進入高滲的血液，眼內液減少，達到降低眼壓的目的[1]：通常選用20%甘露醇250ml靜脈快速滴入，30分鐘內滴完，每天二次。于2-3天后，眼壓控制在正常范圍內行手術治療。對于部分經藥物治療3-4天后眼壓仍控制不理想的患者，可予術前一小時輸入250ml后進行手術。在輸注過程中，應避免藥液的外滲，對年老體弱或有心血管疾病者，更應注意呼吸及脈博的變化，防止發生意外，部分病人會出現頭痛、惡心等癥狀，用藥后宜平臥休息，不宜立即站起或坐起，以防發生體位性低血壓。本組患者未發現跌倒現象，出現3例患者在輸注過程中，有少許藥液外滲，造成肢體局部組織輕度腫脹，立即停止輸液，并將新鮮的馬鈴薯洗凈切成圓片貼敷在患處，并經常更換，起到了促進吸收，達到消腫的目的[2]。該3例患者24小時后肢體腫脹明顯消退。

2.1.2 局部應用縮瞳劑的護理

1%毛果蕓香堿是常用的縮瞳劑，其通過興奮虹膜括約肌，縮小瞳孔和增加虹膜張力來解除周邊虹膜對小梁網的堵塞，使房角重新開放，從而降低眼壓。局部用1%毛果蕓香堿滴患眼，每15分鐘滴一次，1小時后每小時滴一次至眼壓降至正常后改為4小時一次；對側眼應予1%毛果蕓香堿滴眼，每天4次，可有效預防對側青光眼急性發作；對于年老體弱患者頻繁滴用縮瞳劑，可出現頭痛、出汗、胃腸道反應等全身中毒癥狀，每次滴藥后應壓迫淚囊2-3分鐘。本組患者無1例發生毒性癥狀。

2.1.3 局部應用降眼壓藥物的護理

美開朗及派立明是常用的局部降眼壓藥物，其作用在于減少房水生成及分泌，兩者交替使用，每天2次，此二類藥物偶見惡心、無力、頭暈、頭痛等癥狀，應做好必要的生活協助。本組患者無1例發生上述癥狀。

2.2 心理護理

因為該病起病急驟，患者常擔心失明，同時由于眼痛頭痛導致舒適的改變，患者易產生緊張、焦慮、恐懼的情緒，心理壓力較大，護士應該給予患者精神上的安撫，態度誠懇地向病人介紹該疾病的病因、治療方式及預后，耐心解答患者及家屬提出的各種疑問，以增強患者配合治療的信心。

2.3 術前護理

2.3.1 加強基礎護理及術前準備 嚴密觀察患者體溫、脈博、呼吸、血壓。術前進行專科檢查，每日監測眼壓一次。并檢查胸片、心電圖及采血檢查血常規、凝血四項、肝腎功能、快測免疫組合等。如有心血管疾病及高血糖、高血壓者應積極治療，使心肺功能及血壓、血糖控制在正常范圍才能進行手術。術前一日應向患者詳細講解術前、術中、術后注意事項。并予做好術野準備，如剪除睫毛，沖洗淚道及沖洗結膜囊等，不予覆蓋紗布，防止光線過暗，瞳孔擴大而影響房水排出，使眼壓增高。術前用左氧氟沙星滴眼液滴眼，囑咐患者保持術眼局部清潔，對患者進行眼部滴眼時應注意無菌操作，嚴格核對床號、姓名、藥名及眼別，避免發生用藥差錯。

2.3.2 防止患者受外傷 患者多數視物不清，加之年齡較大，協助患者做好各項生活護理，防止病人受外傷尤為重要，教會患者使用床房傳呼系統，離床活動時，應給予攙扶，防跌倒。患者活動的空間不設置障礙物，避免病人絆倒，病房剛洗完地板，應放置防滑警示標識。護士應經常巡視病房，協助患者各項生活護理，滿足其生活需要。

2.3.3疼痛護理 對于疼痛患者，護士需要多與患者進行有效的溝通和交流，使患者保持積極樂觀的情緒，分散其注意力，提高對疼痛的耐受性，認真聽取患者對疼痛的感受。同時根據疼痛的特點選擇恰當正確的措施。[3]

2.3.4 術前健康教育 指導患者注意休息，保持充足的睡眠，避免情緒激動。飲食應選擇易消化、無刺激性的食物，保持大便通暢。不宜煙酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食物。避免短時間內飲水量過多。避免在黑暗中停留過久，睡覺時可適當墊高枕頭，腰帶及衣領不宜過緊。少閱讀、少看電視和手機，減少視疲勞。

2.4 術后護理

2.4.1 術眼護理 患者行小梁切除術后給予術眼繃帶加壓包扎，囑咐患者臥床休息，頭偏向健側，避免術眼受壓，隨時檢查繃帶的松緊度，詢問病人有無頭痛及眼痛等癥狀。注意觀察術眼有無前房出血等并發癥的發生。術后當天進半流質飲食，次日開始進軟質飲食。多食易消化、多纖維素飲食，如三天無大便者，應給予開塞露20ml塞肛，并囑其多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，勿用力排便，以防眼內出血及眼壓升高。術后第一天開始換藥及監測眼壓，囑咐患者勿用手揉眼，不用力眨眼；限制頭部活動，避免長時間低頭彎腰；預防感冒，避免咳嗽、打噴嚏而引起頭部振動。

2.4.2 用藥護理 術后為預防炎癥，需點用消炎藥及激素類滴眼液，術后有少部分患者出現淺前房或反應性虹膜炎，需點用散瞳藥，而非手術眼仍需點縮瞳藥，點眼時要嚴格遵守查對制度，點用散瞳藥時應及時擦干并壓迫淚囊部2-3分鐘，頭偏向患側，以免藥液流入非手術眼而造成嚴重后果。

3 結果

175例閉角型青光眼經過上述的治療和護理之后，患者癥狀均明顯改善，視力均較術前提高，其中有136例患者眼壓控制在10mmHg-21mmHg，視力為0.15-0.6，有37例患者眼壓小于10mmHg，視力大于0.11，有2例患者眼壓在22mmHg-24mmHg之間，視力小于0.1。

4 小結

總之，做好急性閉角型青光眼患者的用藥護理、心理護理及術前術后護理，可大大降低患者的致盲率及并發癥的發生，并且緩解患者的恐懼及緊張程度，對日后的身體恢復及提高生活質量有極大的幫助。

參考文獻：

[1]李國彥，魏厚仁主編.青光眼的診斷與治療[M].武漢：湖北科學技術出版社，1988.145.

[2]何淑霞，宋杰.甘露醇外滲后局部組織腫脹病人的護理方法[J].吉林醫學信息2004，21（1）：22.

[3]陳彩芳，陳萍珊，黃肇微等.急性閉角型青光眼55例的心理護理[J].中國誤診學雜志，2008；8（26）：6419-6420.