亞硝酸鹽類食物中毒3例臨床分析

摘要： 亞硝酸鹽類食物中毒即腸道原性青紫病，又名紫紺癥。此病發病急驟，病情發展很快目的中毒表現以口唇青紫最普遍，若搶救不及時，易造成死亡。生活中人們對含亞硝酸鹽類的食物了解不多，1994年9月的半個月內，發現3例食入未腌透的酸菜引起中毒的患者。

關鍵詞： 亞硝酸鹽；腌制； 酸菜

【中圖分類號】R155.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0206-02

1.臨床資料

1.1一般資料：3例病例中男性2例，女性1例。年齡21～45歲，平均年齡22歲。

1.2癥狀與體征：均急性起病，潛伏期在3～7小時不等，表現為頭暈、頭痛、乏力、心跳加速、呼吸急促，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，12小時嘔吐1～5次不等，嘔吐物為胃內容物，腹瀉12小時3～7次不等，為稀水樣便。3例患者中，主要體征為口唇青紫，其中1例同時兼有舌尖、指甲的青紫，并伴發熱、脫水表現。

1.3實驗室檢查：①周圍血象：白細胞計數（4.0～10.0）×109/L 2例，11.0×109/L 1例。紅細胞和血紅蛋白輕度增高。②尿液檢查：無異常。③便培養：未生長致病菌。便涂片：見大量上皮細胞。④高鐵血紅蛋白檢驗：定性檢驗1例為（+），2例為（±）。

1.4治療及轉歸：①為了緩解紫紺現象給予低流量持續吸氧。②為了防止脫水給予液體輸入，每日在2500～3000ml之間，主要給高糖加維生素C，因其有促使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白的作用。③給予解毒治療：1例患者癥狀明顯，高鐵血紅蛋白（+）性，給予1%美藍口服200mg/次，2次/日，連服2日，同時給予口服維生素C治療。④抗炎治療：因血白細胞增高，便有大量上皮細胞，給予抗生素治療。

經精心治療，患者痊愈出院。

2.討論

2.1中毒原因：3例患者均有食入酸菜病史，均為市場上未腌透的酸菜。亞硝酸鹽的含量在蔬菜腌制的過程中，2～4天含量增加，7～8天最高。20天左右含量下降。未腌透的酸菜大約腌制10天，所以含量較高，易引起中毒。又因9月天氣較熱，腌制的蔬菜易腐爛，蔬菜腐爛越重，亞硝酸鹽含量越高。

2.2毒理作用：亞硝酸鹽對血管運動中樞和血液呈現毒性作用，它使血液中正常的二價鐵血紅蛋白氧化成三價鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白不僅失去了攜帶氧的功能，而且還能阻止正常血紅蛋白釋放氧，出現組織缺氧現象。由于缺氧，對缺氧最敏感的中樞神經系統首先受到損害，可引起呼吸困難、循環衰竭、昏迷等。正常人體內高鐵血紅蛋白僅占血紅蛋白量的0.5%～2%，>60%時即有明顯缺氧，>70%可使人致死。此外，亞硝酸鹽有松弛平滑肌的作用，特別是對小組管的平滑肌的松弛作用更強，致使血管擴張，血壓下降。

2.3中毒現象：主要特點是由組織缺氧發生的紫紺現象。

潛伏期：食入青菜類引起中毒的為1～3小時，長者可達20小時。

中毒表現為頭暈、頭痛、乏力、心跳加速、嗜睡、煩躁不安、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等。皮膚青紫是本病的特征，尤以口唇青紫最為普遍，幾乎每個患者都有此癥狀。稍重一點的可發展到舌尖、指甲青紫，嚴重的患者眼結膜、顏面、手足及全身皮膚呈紫黑色，抽出的血液呈深棕色，呼吸極度困難，昏迷不醒，并出現痙攣、血壓下降、心律不齊、大小便失禁等癥狀，亦可發生循環衰竭及肺水腫，最后因呼吸麻痹而死亡。

2.4診斷：①進食含亞硝酸鹽類的食物病史。②中毒表現。高鐵血紅蛋白的檢驗陽性。

2.5急救與治療

2.5.1排除毒物：進食后不久可催吐、洗胃、導瀉。

2.5.2吸氧，應用呼吸興奮劑。

2.5.3解毒治療：小劑量靜脈注射或口服1%亞甲藍（美藍）溶液有特效，較重的患者應做靜脈注射，以每次每公斤體重給1～2mg計算，30分鐘即可好轉。對呼吸剛停止的患者，尚可作心內注射進行搶救1次劑量為1～5歲2～3ml（20～30mg），6～10歲4～5ml（40～50mg），11歲以上6～10ml（60～100mg）。病情好轉后可口服1%美藍（3～5mg/公斤體重/次），成人20ml（200mg），每日2次，連服2日，同時每天口服維生素C300～500mg。

2.5.4靜脈注射50%葡萄糖60～100ml。加維生素0.5～1g，亦有促使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白的作用。與美藍混合注射效果更好。注射后用10%葡萄糖500～1000ml加維生素Clg靜滴。

2.5.5缺氧嚴重者可靜脈注射細胞血素C15～30mg，每日2～3次。

2.5.6重病者還應肌肉注射輔酶A50U，每日1～2次，以加強美藍還原性能。

2.5.7如血壓下降，可給間羥胺或去甲腎上腺素維持血壓正常。

2.5.8嚴重病例可輸血300～600ml，或用換血療法。

2.5.9忌用某些能促進高鐵血紅蛋白形成的解熱鎮痛藥，如復方阿司匹林等。