中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆臨床觀察120例

摘要：目的： 觀察奧拉西坦聯(lián)合三七通舒治療血管性癡呆的臨床療效。 方法： 將120例血管性癡呆患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60 例，對(duì)照組給予奧拉西坦膠囊0.8g/次，3次/d，口服，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用三七通舒膠囊0.2g/次，3次/d，口服，療程均為12周。 結(jié)果： 治療前后及治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 奧拉西坦聯(lián)合三七通舒能明顯改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能。

關(guān)鍵詞： 血管性癡呆；奧拉西坦膠囊；三七通舒膠囊；

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0207-01

臨床療效血管性癡呆是由多種腦血管疾病引起的癡呆綜合征， 是一種慢性進(jìn)行性疾病[1]，被認(rèn)為是導(dǎo)致老年期癡呆的第2位因素，僅次于阿爾茨海默病，隨著老齡化人口的增多，其發(fā)病率日漸增高，嚴(yán)重地影響著老年人的生活質(zhì)量，也給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)血管性癡呆的治療尚無(wú)公認(rèn)的特效藥物及療法。我院2009年1月至2013年1月應(yīng)用奧拉西坦聯(lián)合三七通舒治療血管性癡呆取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年1月至2013年1月在邯鄲市中醫(yī)院老年病科就診或住院的患者120例，根據(jù)就診時(shí)間，隨機(jī)分成2組。對(duì)照組120例，其中男38例，女22例；年齡58～77歲，平均（64.5±4.0）歲；合并冠心病28例，高血壓38例，糖尿病20 例。治療組120例，其中男36例，女24例；年齡57～76歲，平均（65.0±3.2）歲；合并冠心病36例，高血壓36例，糖尿病18例。2組患者性別、年齡、病情及合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 癡呆標(biāo)準(zhǔn)及程度判定符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)第Ⅳ版《精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-Ⅳ）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)腦CT或MRI診斷為腦梗死（至少有2個(gè)以上梗死灶或1個(gè)大面積梗死灶）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 阿爾茨海默病或經(jīng)診斷為其他原因?qū)е碌陌V呆患者；明顯的抑郁癥、嚴(yán)重癡呆患者（即MMSE 評(píng)分<10分），患有其他精神病或精神障礙者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)以及重癥糖尿病等內(nèi)臟疾病者；伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損患者（即海金斯基缺血指（HIS）評(píng)分>7分者）。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予奧拉西坦膠囊0.8 g/次，3次/d，口服；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用三七通舒膠囊，0.2 g/次，3次/d，口服，療程均為12周。

1.5 療效判定 治療前后分別應(yīng)用MMSE量表、CDR量表，ADL量表，NIHSS 量表檢測(cè)患者的認(rèn)知功能，CDR檢測(cè)患者的癡呆程度，ADL檢測(cè)患者的日常生活自理能力，NIHSS檢測(cè)患者的神經(jīng)功能損傷程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后MMSE和ADR評(píng)分變化 2組治療前后MMSE和ADR評(píng)分變化情況見表1。

2.2 治療前后ADL和NIHSS評(píng)分變化 2組治療前后ADL和NIHSS評(píng)分變化情況見表2。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 2組無(wú)死亡病例出現(xiàn)，治療期間所有患者肝腎功能均正常，未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

VaD又稱為可逆性癡呆，是腦循環(huán)障礙所致全腦或局灶缺血引起的腦功能降低綜合征，以記憶力減退，計(jì)算和注意力下降，執(zhí)行能力衰退，或伴有語(yǔ)言、視空間機(jī)能、情感及人格障礙的獲得性智能持續(xù)性損害為主要臨床表現(xiàn)。VaD為多因素疾病，與高血壓、糖尿病和高血脂等致動(dòng)脈粥樣硬化因素有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，VaD的發(fā)生常與皮層病變，尤其是左側(cè)皮層缺血及丘腦、海馬的缺血改變密切相關(guān)，此外，雙側(cè)多發(fā)性腦梗死，重要位置的缺血梗死以及大面積腦損害對(duì)本病的發(fā)生具有重要作用，不僅腦卒中的發(fā)生、發(fā)展與VaD有密切的因果關(guān)系，長(zhǎng)期腦缺血亦可導(dǎo)致VaD的發(fā)生。VaD是老年期癡呆的主要類型之一，是腦血管病后的主要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量。奧拉西坦是一種合成的羥基氨基丁酸環(huán)狀衍生物，能激活腺苷酸激酶，增加合成，作用于門冬氨酸（MM-DA）受體，影響長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（LTP）的產(chǎn)生，升高大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn)，增強(qiáng)對(duì)膽堿攝取的親和力，同時(shí)促進(jìn)腦代謝，提高大腦對(duì)氧、葡萄糖的利用，有效改善記憶障礙，具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能，對(duì)缺氧大腦有保護(hù)作用，能提高記憶力、增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力，有利于腦血管病患者的康復(fù)，提高其認(rèn)知能力[2]。三七通舒膠囊主要成分是三七，三七為傳統(tǒng)中藥，具有散瘀止血，消腫止痛功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)三七具有抗自由基作用，同時(shí)具有降低血黏度，抗血小板聚集，擴(kuò)張血管，降低血脂和改善微循環(huán)及抗炎作用，在缺血情況下，能保護(hù)血腦屏障。因此能有效改善神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的日常生活能力，三七既能在腦循環(huán)障礙時(shí)活血以改善微循環(huán)，又能在缺血時(shí)保護(hù)血腦屏障，與奧拉西坦聯(lián)用能更好地改善患者的認(rèn)知功能，改善患者的神經(jīng)功能損傷，提高患者的日常生活能力。

本研究治療前2組SSME 評(píng)分、ADR評(píng)分、ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較P>0.05，說明治療前患者的各項(xiàng)指標(biāo)程度基本相同，具有可比性，治療12周后2組SSME評(píng)分、ADR評(píng)分分別與治療前比較P<0.01，治療后2組組間各評(píng)分比較P<0.01，說明2組治療后認(rèn)知功能、癡呆程度都有所改善，且治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。治療12周后2組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分分別與治療前比較P<0.05，說明2組治療后日常生活能力、神經(jīng)功能損傷程度都有所改善，但治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。總之，奧拉西坦能有效改善VaD 患者的認(rèn)知功能，改善患者的神經(jīng)損傷程度，提高患者的日常生活能力，但聯(lián)合中醫(yī)藥治療效果更佳，能更好地改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝建平，吳承龍，孫新芳.安理申聯(lián)合克林澳治療早期血管性癡呆的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（5）：498-499.

[2]王體強(qiáng)，徐楠，王浴生.新型益智藥奧拉西坦的藥理與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].四川生理科學(xué)雜志，2002，24（2）：145-148.