用丹梔逍遙散治療婦科疾病的案例分析

摘要： 本文分析了用丹梔逍遙散治療婦科疾病的典型案例，得出了該藥對慢性盆腔炎及圍絕經(jīng)期綜合癥、原發(fā)性痛經(jīng)等具有良好療效的結論。

關鍵詞： 丹梔逍遙散；運用；案例；分析

【中圖分類號】R271 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0210-02

丹梔逍遙散出自《內科摘要》，是在《太平惠民和劑局方》所載“逍遙散”基礎上加丹皮、梔子二藥組成，具有清熱養(yǎng)血、疏肝健脾的作用，多用于肝郁血虛而偏于火旺之證。筆者運用此藥治療數(shù)種婦科病癥獲得了較好的效果，本文僅對幾個案例進行簡要分析，以供同行們參考。

一、慢性盆腔炎

王某，37歲，公務員。數(shù)年前患有盆腔炎，后感小腹及下腹隱痛或墜脹不適，白帶增多、色黃。就診前一周工作勞累后感精神不爽，低熱盜汗，下腹疼痛下墜，小便赤短。B超檢查示盆腔積液。予頭孢類、大環(huán)內酯類及硝基咪唑類抗生素靜滴，同時服用散結鎮(zhèn)痛膠囊治療2周，癥狀緩解不顯。刻診：面色灰暗，舌黯紫，苔黃膩，脈弦澀。診斷：慢性盆腔炎。中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛，瘀毒內結。治法：疏肝健脾、清熱解毒。擬方：柴胡、香附、白術、黃芩各10g，當歸、丹皮、梔子各12g，茯苓、赤芍、莪術各15g，敗醬草、忍冬藤、白花蛇舌草各20g，蒲公英30g，甘草5g。每日1劑，水煎服。停用抗生素，服藥10劑后，腹痛及白帶明顯減少。隨癥原方加減，繼服30劑，諸證消失。囑患者勞逸結合、物理治療、瑜珈練習并舉，半年內未見反復。

二、圍絕經(jīng)期綜合征

李某，48歲，自由職業(yè)。近兩年來，精神不集中，頭暈頭痛，抑郁焦慮，多愁易怒，失眠多夢，性生活陰道干澀，潮熱多汗，時有便秘。患者來診時精神抑郁，悶悶不樂，面赤潮紅，敘述病情時滔滔不絕，不能中止。曾服補腎中藥治療半年，同時服用“參芪口服液”等，均收效甚微。刻診：舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。診斷：圍絕經(jīng)期綜合癥。中醫(yī)辨證屬肝氣郁滯，肝郁化火。治則：疏肝解郁，滋陰泄熱。擬方：柴胡、黃芩各10g，當歸、白芍、 茯苓、炒白術、丹皮各12g，焦山梔15g，薄荷6g，炙甘草9g，天冬20g，炒棗仁、鉤藤各30g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，上述癥狀減輕，隨癥加減各藥劑量繼服20劑，諸癥自平。

按：圍絕經(jīng)期綜合癥是婦女常見病，其精神癥狀中醫(yī)屬經(jīng)斷前后諸癥的范疇。《素問 ·上古天真論》云： “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，故形壞而無子也”。故中醫(yī)認為其病在腎，虛為本。但從當前的臨床實踐來看，用傳統(tǒng)的補腎方法不甚理想。婦女以肝為先天，以血為用，所以治療婦科疾患首重治肝，應以清心平肝為主，兼以疏肝解郁，健脾和營。丹梔逍遙散方用柴胡疏肝解郁，健脾和營； 薄荷助柴胡疏達之力；當歸、白芍養(yǎng)血生血；白術、茯苓、甘草健脾和中，以資氣血生化之源；丹皮、梔子、黃芩以清熱涼血，清瀉心肝兩經(jīng)之熱。諸藥合用，共奏疏肝養(yǎng)血涼血之功，故治本病收效斐然。丹梔逍遙散方對性腺功能有明顯的影響，具有一定的雌激素樣活性。

三、原發(fā)性痛經(jīng)

張某，17歲，學生。13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期規(guī)律，每逢經(jīng)前1～2d始下腹墜痛，來潮第1～2天痛甚，月經(jīng)量少，伴暗紫色血塊，雙乳脹痛，時有便秘。每逢月經(jīng)來潮不能正常上學，服用“去痛片”、“芬必得”可片刻緩解。曾服用短效口服避孕藥治療4個月，癥狀不減。月經(jīng)周期第20天來診。刻診：體型偏瘦，舌紅，苔白，脈弦細。診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)辨證屬肝經(jīng)郁火，氣血不暢。治法：宣郁泄熱，調經(jīng)止痛。擬方：柴胡、白芍、郁金、香附、元胡、白術各10g，黨參、茯苓各15g，丹皮、焦山梔、當歸各12g，天麥冬各20g，甘草6g。每日1劑，煎服。連服10劑至月經(jīng)來潮，自覺腹痛明顯緩解，經(jīng)量及血塊減少，無乳房脹痛。囑每月月經(jīng)后半期連服此方，直至月經(jīng)來潮第2天停藥，連服6個月。患者訴癥狀完全消失。

四、 經(jīng)前期緊張綜合征

王某，32歲，醫(yī)生。平素嗜食辛辣食品，工作繁忙，經(jīng)常熬夜，近3個月來月經(jīng)周期同往常，但經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行煩躁易怒，胸脅脹痛，心煩失眠，大便干燥，經(jīng)后上述癥狀消失。刻診：舌暗紅，苔薄白，脈細弦。診斷：經(jīng)前期緊張綜合征，痛經(jīng)。中醫(yī)辨證屬肝氣郁結，郁久生熱。治則：疏肝解郁，滋陰養(yǎng)血。擬方：丹皮、焦山梔、柴胡、酸棗仁各10g，白芍、茯苓各15g，白 術、當歸、川芎、制香附、天麻各10g，天冬20g，鉤藤30g，炙甘草、薄荷各6g。于經(jīng)前10 d開始服藥7劑，連服3個月，諸證消失。

按：該患者系肝郁化熱，熱迫津液，故乳汁自溢而量多、質稠。肝失條達，氣滯不宣，故情志抑郁，乳房脹痛。肝郁化火，則煩躁易怒。熱憂心神，則心悸少寐。津被熱灼，則大便秘結。丹梔逍遙散疏肝解郁清熱，去生姜、薄荷之辛散；加生地養(yǎng)陰滋血；夏枯草清熱散結； 生牡蠣平肝斂乳。熱去結散，則乳汁自安。近來，動物實驗已證實丹梔逍遙散有抗抑郁作用[1]，藥理學試驗進一步表明：丹梔逍遙散的石油醚提取液（主要是一些脂類成分的混合物）、水提醇沉液（主要是一些水溶性的成分，如氨基酸、肽類等）、多糖部分（主要是一些糖分子）、醇提液部分（主要是一些酚類物質）都有明顯的抗抑郁效果，而無中樞興奮性作用，其中水提醇沉液部分尚具有抗焦慮作用。婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的生理特點，均“以血為用”，此與肝的功能密切相關。肝主疏泄，又主藏血，與沖任二脈關系密切。肝在婦女的生理病理中有至關重要的作用，故婦科疾病應從肝論治。丹梔逍遙散能起疏肝解郁的作用，故用于婦科疾病可收異病同治之效。

五、結 論

以上幾個案例說明，丹梔逍遙散對慢性盆腔炎、圍絕經(jīng)期綜合征、原發(fā)性痛經(jīng)等婦科疾病具有良好的療效，值得我們在實踐中對此進行深入地研究與探索。

參考文獻：

[1]李文麗，張志偉，嚴燦等.逍遙散和丹梔逍遙散抗抑郁作用的實驗研究[J].中醫(yī)研究，2008，16（3）；14-15.