急性感染性多發性神經根炎54例臨床分析

【中圖分類號】R745.4+3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0212-01

急性感染性多發性神經根炎（AIP）又稱格林-巴利綜合征。是兒科常見的神經系統疾病之一。本病的病因至今仍不十分清楚，但大多數學者認為是與感染有關的變態反應或自身免疫性疾病。現將我科于2011～2013年間收治的54例進行分析如下：

1.臨床資料

本文54例中男33例，女21例，男女之比為3：2。本組病例發病年齡最小10個月，最大15歲，平均7.1歲。本病一年四季均可發病，其中7～9月發病44例，占總數81.48%。見表1、2。

2.發病誘因

本病患者中的大多數在發病前1～4周患過感染性疾病，多為上呼吸道或腸道的病毒感染，有的有下河洗澡、淋雨及著涼和過度勞累史。見表3。

3.臨床表現

本組病人多數開始四肢麻木，運動不靈活，四肢遲緩性癱瘓。兩側對稱，以近端為重，有的病情加重，出現呼吸機麻痹、腱反射減弱或消失，出現障礙，表現為自發性肢體疼痛多見，如肢體麻木、酸痛，出現套狀感覺障礙。本組病人22例出現顱神經麻痹，咽及迷走神經受損。表現痰多、流口水、嗆水、軟腭運動弱、膈肌運動弱、說話聲音低或嘶啞。

4.診斷

運動障礙為本病首發癥狀，特點是進行性遲緩性癱瘓，進行性癱瘓發生后可自下肢向上肢、遠端向近端發展，并可累及軀干，癱瘓程度可由發展為完全性。

顱神經障礙：以吞咽迷走神經受累最多見，流涎、嗆咳、吞咽困難、聲音低或嘶啞，感覺障礙。主要是主觀感覺障礙重于客觀感覺障礙，小兒多表現為肢體疼痛，有的患兒夜間啼哭不安，難以入眠，需要止痛藥。客觀感覺障礙多呈手套、襪套型感覺減退。

實驗室檢查：白細胞正常或略升高，腦脊液（CSF）有蛋白細胞分離現象，發病一周后蛋白逐漸增高，3～4周為高峰，最高可達10g∕L。

5.治療

5.1控制感染：本組病例在急性進展期全部應用抗生素、青霉素或氨芐青霉素。

5.2神經營養藥物：維生素B1、B6、B12、激素及能量合劑。

5.3支持療法：目前只有血漿置換法可稱為特效治療方法。亦可輸新鮮血，不能進食的患兒可下鼻飼、靜脈補充營養液。

5.4呼吸及麻痹：因及時應用人工呼吸機，同時進行血氣檢測。

6.討論

6.1急性感染性多發性神經根炎（AIP）是根據病變部位，依靠臨床癥狀和特征而定的臨床診斷，目前尚無統一診斷標準，本組病例與中國醫科大學附屬二、三院兒科關于《急性感染性多發性神經根炎的診斷與鑒別診斷》一文中提出的診斷標準相符合。

6.2由于本病的病因不明確，關于應用激素治療尚有爭論。我們認為在急性進展期病例應用激素治療是有效的，可以減輕神經根水腫、腫脹。但是在應用過程中，發現有呼吸機麻痹并發肺內感染病例，而致使肺內感染不易控制且反復發生。因此，激素不作為常規應用。

6.3 AIP是一復雜的自身免疫性疾病，目前只有血漿置換法可稱為特效治療方法。多數病人經過呼吸管理均能度過危險期，但最好的是支持療法能加速疾病恢復，進一步降低病死率，減少后遺癥。在保證基礎熱量的基礎上，分次補充氨基酸、輸新鮮血、血漿、加短程蛋白同化雄激素，注意鐵、磷、鋅、鈣、B族維生素等補充亦有利健康。

6.4 嚴密觀察呼吸功能變化，在癱瘓進展期，尤其是發病頭幾天至兩周內，要特別注意患兒呼吸功能變化，以盡早發現呼吸肌麻痹和呼吸功能衰竭。

6.5本病每因呼吸肌麻痹而引起急性通氣性障礙性呼吸功能衰竭，因盡早用人工呼吸機通氣，“寧早勿晚”是搶救成功的關鍵。本組病例中，其中5例行氣管切開，上人工呼吸機，正壓呼吸。死亡1例，治愈率為80%。近四年，我們采用經鼻插管代替氣帶切開6例，無1例死亡，治愈率為100%。我們認為經鼻插管優于氣管切開，不需手術，無組織損傷，而且便于固定。本組病例拔管后經臨床觀察除聲音嘶啞恢復較慢外，未見聲帶麻痹及喉軟骨炎。因本文例數有限，有待今后進一步觀察總結。

參考文獻：

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