31例全麻患者蘇醒延遲原因分析

摘要：目的： 探究引起全麻患者蘇醒延遲的因素。 方法： 所有患者使用氣管插管呼吸機輔助呼吸，實施全麻手術。術前施用0.01mg/kg阿托品。咪達唑侖0.05mg/kg、2.0mg/kg丙泊酚、3.0ug/kg芬太尼、2mg/kg維庫溴銨按序靜脈滴注，可根據(jù)患者實際在劑量上有一定調(diào)整；機械通氣，提供丙泊酚 1.5 mg/（kg·min）、瑞芬太尼 0.5ug/（kg·min）、維庫溴銨1.5mg/（kg·min）保持全麻，如需要，可提供異氟醚，保持氧氣供給。結果：31例患者手術正常結束，送至普通病房。引起蘇醒延遲因素包括麻藥劑量過多2例；麻醉中出現(xiàn)代謝失調(diào)16例；體溫過低3例；術前睡眠過少導致疲勞2例；其他原因8例。通過快速有效的延遲因素查找及處理，所有患者蘇醒，無事故發(fā)生。 結論： 只有明確全麻蘇醒延遲原因，才能從根本上解決延遲問題，保證患者生命安全。

關鍵詞： 全麻患者；蘇醒延遲；術后護理

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0212-02

對患者實施全身麻醉后，其生理功能全部恢復的時間被稱作全麻蘇醒期。目前臨床中使用的麻醉技術很大程度上減少了蘇醒期，使患者盡快恢復意識清醒，面對外來刺激可給予反應[1]。如果全麻結束后兩小時內(nèi)患者仍未恢復意識，則稱其為全麻蘇醒延遲。該情況受到多種因素限制，筆者圍繞近兩年來接觸到的31例全麻蘇醒延遲患者展開研究，針對其原因進行分析，以期為日后臨床工作提供便利，降低蘇醒延遲出現(xiàn)的概率。

1.資料與方法

1.1一般資料：

2010年3月～2012年3月，我院救治實施全麻手術患者中，31例出現(xiàn)全麻蘇醒延遲癥。其中，男性19例，女性12例，年齡為34～76歲，平均年齡（46.9±10.1）歲。其中≥60歲患者23例。實施全麻手術分別為：胃潰瘍穿孔胃大部切除7例，骨折內(nèi)固定手術6例，直腸癌根治術5例，乳腺癌切除術4例，肝破裂修補術4例，縱膈腫瘤切除術2例，腎切除術2例，子宮全切術1例。31例患者術前意識正常，檢查中樞系統(tǒng)正常，ASA分級為Ⅱ～Ⅳ。

1.2方法：

所有患者使用氣管插管呼吸機輔助呼吸，實施全麻手術。術前施用0.01mg/kg阿托品。咪達唑侖0.05mg/kg、2.0mg/kg丙泊酚、3.0ug/kg芬太尼、2mg/kg維庫溴銨按序靜脈滴注，可根據(jù)患者實際在劑量上有一定調(diào)整；機械通氣，提供丙泊酚 1.5mg/（kg·min）、瑞芬太尼 0.5ug/（kg·min）、維庫溴銨 1.5mg/（kg·min）保持全麻，如需要，可提供異氟醚，保持氧氣供給。手術時間為1～8h，31例患者均于手術完成前20min停止麻醉。患者術前血壓（88～139）/（65～116）mmHg、血糖4.5～9.2mmol/L、心率65～98次/min，所有患者均無發(fā)熱情況。術中提供常規(guī)監(jiān)測，手術結束后送至普通病房。

2.結果

31例患者手術正常結束，送至普通病房。其術后蘇醒間隔最快為140min，最慢460min，主要蘇醒時段為180～300min。引起蘇醒延遲因素包括麻藥劑量過多2例；麻醉中出現(xiàn)代謝失調(diào)16例；體溫過低3例；術前睡眠過少導致疲勞2例；其他原因8例。通過快速有效的延遲因素查找及處理，所有患者蘇醒，無事故發(fā)生。

3.討論

實行全身麻醉的患者，術后若不能及時蘇醒，可能會造成不良結果，甚至對患者生命安全造成威脅。這種并發(fā)癥不但會造成健康損傷，也會引起患者心理生理以及家庭經(jīng)濟方面的壓力[2]。所以，應快速有效找出誘發(fā)原因，并對其進行及時處理，最大限度降低其發(fā)生率，從而在臨床中減少由其帶來的醫(yī)療事故，效果顯著。本次研究中選取我院近兩年來的全麻蘇醒延遲患者分析，發(fā)現(xiàn)其原因主要為以下幾點。

3.1麻醉藥物劑量過大：受患者個人體質(zhì)限制，對相同藥物和藥量的反應是不同的，同一種劑量的藥物在不同患者使用中，可能會引起不同反應。部分患者機體對麻醉藥物反應強烈，一般劑量藥物使用可能會造成蘇醒延遲[3]。本文中涉及到1例46歲胃潰瘍穿孔胃大部切除手術患者即由此原因造成。其臟器功能正常，不存在手術史或藥物過敏史。患者手術順利，術后無代謝紊亂、供氧不足、低溫偏低等不良情況，術后出現(xiàn)蘇醒延遲。

3.2代謝失調(diào)：低氧血癥：受術中通氣不當、呼吸道受阻、呼吸抑制、手術時間過長以及失血等因素影響，導致血氧分壓下降及二氧化碳潴留[4]。低氧血癥會引起意識昏迷，導致蘇醒延遲。本次研究中9例蘇醒延遲均由此原因引起；糖代謝失調(diào)：本次研究3例患者術前血糖檢測結果為8.1mmol/L、8.4mmol/L、9.2mmol/L，未采取措施。術后出現(xiàn)蘇醒延遲，血糖量檢測最低者為22.4mmol/L，經(jīng)分析，確認為代謝性酸中毒，出現(xiàn)循環(huán)抑制情況。對其滴注胰島素，補充鉀元素，使其病情好轉。

3.3體溫過低：麻醉藥對人體機體的體溫調(diào)節(jié)機制會產(chǎn)生影響，且術中會有冷凍血液、液體藥物的輸入，以及室內(nèi)溫度等原因，會引起患者體溫降低，從而對中樞系統(tǒng)產(chǎn)生影響，降低肝腎血流量，延遲麻藥蘇醒時間。后為其提供保暖、加溫等護理，患者體溫升至正常水平，蘇醒。

3.4睡眠不足：患者術前由于心理或其他方面的壓力，可能會引起睡眠質(zhì)量的降低[5]。若患者術中各項指標均正常，且臟器功能、血糖含量等均未發(fā)生較大波動，術后發(fā)生蘇醒延遲，可能是由于睡眠不足引起。需密切觀察患者各項體征，保證氣道順暢。除上述各因素外，患者自身原因也會對蘇醒時間造成延遲，例如肥胖、年齡、生活習慣（飲酒、吸煙）等。

總而言之，通過有效科學的處理預防措施，可較大程度上減少蘇醒延遲不良后果。對實施全麻術后患者高度關注，一旦出現(xiàn)蘇醒延遲需快速查找病因并進行處理。需要注意的是，蘇醒延遲因素并不單一，通常是受多方面因素影響。所以，實施全麻手術，多方面監(jiān)測并根據(jù)患者機體狀況使用麻醉劑，都可有效減少蘇醒延遲的出現(xiàn)。另外，強化麻醉管理，開展麻醉師會診，全面掌握病史，做好準備，若出現(xiàn)不良情況，立即采取措施處理。只有全麻蘇醒明確延遲原因，才能從根本上解決延遲問題，保證患者生命安全。

參考文獻：

[1]周煥玉，常海哲，謝謙，等.全麻患者蘇醒期躁動的原因分析及處理[J].中醫(yī)學報，2013（B08）：470-471.

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[3]楊淑君.全麻患者圍手術期針對性護理措施的探究[J].中國醫(yī)藥指南，2013（11）：730-731.

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[5]熊麗輝.全麻患者蘇醒期的觀察與護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012（13）：133-134.