一例異位妊娠致失血性休克的護理體會

摘要： 異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，如診斷治療不及時，可因大出血而危及生命。

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】C 【文章編號】1002-3763（2014）04-0216-01

異位妊娠即宮外孕，是指受精卵在子宮腔外著床發育，約95%以上發生于輸卵管，極少數發生在其他部位，如子宮頸、卵巢、腹腔等[1].

輸卵管妊娠因其發生部位不同又可分間質部、峽部、壺腹部和傘部妊娠。以壺腹部妊娠多見，其次為峽部，傘部和間質部妊娠少見。輸卵管妊娠的處理原則是以手術治療為主，其次是藥物治療[2]。

我院于2011年3月收治1例失血性休克的宮外孕患者，此患者因腹部痛來我院門診就診，經醫生詢問病史，得知患者停經約6周，不規則陰道出血3天，伴下腹隱痛，今日腹痛加劇，并有肛門墜脹感，來我院就診。經陰道后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血、尿檢陽性，診斷為宮外孕。檢查完畢，患者發生暈厥，醫護人員及時用擔架抬入病房。患者面色蒼白，表情淡漠，脈搏細數，精神差，問話不答。

1急救護理

將患者輕放于 病床上，去枕平臥，立即給予氧氣吸入，快速開通雙路靜脈，按醫囑輸液，補充血容量，保暖，糾正休克，同時遵醫囑做血交叉配血試驗，做好輸血準備，及術前的各項準備。

2病情監測

2.1密切觀察患者的面色、神志等變化；

2.2 嚴密監測生命體征，每10-15分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸、并記錄。

2.3 注意患者尿量，以協助判斷組織灌流量。

將病情變化隨時報告醫生。

此患者入院時血壓測不清，經吸氧，快速開通雙路靜脈等搶救后，血壓回升至80/50mmhg，脈搏接近正常，面色好轉，肢端溫熱，或休克有所緩解，備血同時急入手術室，在全身麻醉下行剖腹探查術。術中見出血2000ml以上，由于庫存血緊缺，術中輸血800ml，術后回病房輸血200ml。

術后護理：

按全麻病人專人護理至患者完全清醒或病情穩定，安排在單人病房，且選擇安靜、舒適，便于照顧和搶救的病房。

室內血有氧氣、吸痰器、張口器、拉舍鉗等急救物品、備急救藥品。

2.3.1病人移至病床后，檢查切口敷料，注意輸液管和留置尿管是否通暢，按醫囑調整液體滴數。

2.3.2保持呼吸通暢，應去枕平臥，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸。

2.3.3監測病情：

遵醫囑心電監護，嚴密監測脈搏，血壓，呼吸，血樣飽和度并詳

記錄。密切觀察患者的沒面色，注意陰道出血，切口敷料有無滲血。

如血壓過低，應檢查輸液及輸血是否順利，注意有無內出血，以便及時報告醫生。

2.3.4注意保暖，輸液如涼，應加溫，輸血不可加溫，應遵醫囑給予氧氣吸入。

2.3.5 防止意外損傷：病人在蘇醒過程中常出現躁動、不安，應加保護。如見病人眼球活動，有呻吟、轉動即將蘇醒的表現時，要加以注意。

2.3.6 在輸血和輸液時，滴數不要過快，嚴格執行無菌操作，避免發生輸液反應和輸血反應。此患者因搶救、手術及時，術后合理治療及精心護理，恢復良好，一周后拆線出院。

護理體會：在搶救失血性休克的病人時，護士必須具備熟練、精湛、沉穩的業務素質和應急能力，尤其在開通雙路靜脈時，穩、準、快的穿刺技術，是贏得搶救成功的關鍵。術后認真執行醫囑，細致觀察患者，及時反映情況，對患者的治療和恢復也很重要。

參考文獻：

[1]高際天，婦產科學及護理，1988第三章、第三節67頁。

[2]任新貞，婦產科護理學，2008第七章、第一節60頁。