基層醫院手外傷的初步處理

【中圖分類號】R682.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0235-01

絕大部分手外傷患者發生在基層，為廣大勞動人民。急性或擇期患者首診在社區衛生服務中心及廣大鄉鎮醫院，及時正確的處理直接影響和決定著患者創口閉合及功能的恢復。我院門診2009年至2013年四年間收治手外傷372例，損傷的常見原因分為刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷等幾類，大多數為青壯年，未做年齡及性別分組。現就手外傷初步處理匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 我院門診2009年至2013年四年間接診手外傷372例，其中開放性損傷258例，閉合性損傷114例，分別占69%，和31%。在開放性損傷中：單純皮膚軟組織傷221例；手指末節損傷34例（其中合并肌腱傷10例，發生骨折的21例）；完全及大部分離斷影響血運的3例。閉合性損傷中：甲下血腫24例；掌、指骨閉合性骨折78例；關節脫位12例；大多數患者能在傷后立即就診（半小時內的占98%），所有病例均在門診予以初步處理。

1.2治療方法 全部患者來院就診后首先查體同時了解病史，在全身情況許可時注重專科檢查； 本組中完全及大部分離斷影響血運的3例予無菌敷料包扎后轉專科醫院治療，完全離斷的手指用塑料袋包好置于低溫保溫桶中隨同病人一起轉運；其余患者均在我院門診治療：①開放性損傷在局部麻醉下常規用雙氧水、碘伏、生理鹽水清洗；單純皮膚軟組織傷中缺損小、血運好的直接縫合；缺損大或手指末節傷的采取帶皮下血管網的游離皮瓣原位縫合、雙側V-Y推移皮瓣、腹部皮瓣等方法覆蓋傷口；肌腱斷離者均行一期端端吻合；開放骨折者在清創術中做解剖復位，縫合骨膜，除指甲脫落的指端小骨折用細克氏針從指端插入固定外，其余均待手術完成后鋁板外固定。②閉合性損傷 閉合性骨折患者局麻后在X線透視輔助下閉合復位，掌骨骨折予石膏外固定，單個手指骨折用鋁板外固定；甲下血腫患者在血腫最明顯的指甲上火針扎1-2個小孔，引出積血后包扎；腕、掌、及手指關節脫位均行手法復位后石膏外固定。

2.結果

本組手外傷中開放性損傷有252例術后一期愈合，6例碾壓傷術后傷指腫脹、疼痛，經抗感染、理療后痊愈。骨折、肌腱傷及關節脫位患者均一期愈合，未發生肌腱粘連、肌腱斷離和畸形愈合影響關節功能等并發癥。

3.討論

3.1 門診接診手外傷在全身情況許可時首先應作以下檢查：①、皮膚損傷的檢查 包括：a.了解創口的部位和性質：初步推測皮下各種重要組織如肌腱、神經、血管等損傷；b.皮膚缺損的估計：能否直接縫合和直接縫合后是否會影響傷口愈合；c.皮膚活力的判斷：切割傷，皮膚邊緣活力好，創口易于愈合；碾壓傷，可致皮膚廣泛撕脫嚴重影響皮膚的存活。②、肌腱損傷的檢查 肌腱斷裂表現出手的休息位發生改變，如屈指肌腱斷裂時該手指伸直角度加大，伸指肌腱斷裂則為該手指屈曲角度加大，應該注意的是同一關節功能有多條肌腱參與作用者，其中一條肌腱損傷可不表現出明顯的功能障礙。如屈腕、伸腕等。③、神經損傷的檢查 手部外傷時所致的神經損傷主要表現為手部感覺功能和手內在肌功能障礙。 ④、血管損傷的檢查 了解手部主要血管有無損傷、損傷的性質和程度，手部血循環狀況和血管損傷可通過手指的顏色、溫度和毛細血管回流試驗和血管搏動來判斷。⑤、骨關節損傷的檢查 局部疼痛、腫脹及功能障礙者，應疑有骨關節損傷， X線拍片應列為手外傷的常規檢查，除拍攝正側位的X線片外應加拍斜位片。

3.2 早期、徹底的清創是預防術后感染的關鍵

清創的目的是使開放污染的傷口能接近無菌的一類傷口，為深層組織修復和閉和傷口創造有利的條件，以促使傷口愈合。①除了術前刷洗外，無論是否有厭氧菌污染，常規用雙氧水、碘伏、生理鹽水清洗創口同時用有齒鑷提起皮緣翻開傷口，摘除肉眼可見的異物。② 用稀釋碘伏（25mg/L）的紗布覆蓋傷口濕敷10分鐘左右，盡量殺滅進入創口的細菌。③濕敷后將傷口皮緣和被染色的疏松組織依次剪去1-2mm厚一層，對軟組織損傷較重、污染重，失活組織較多的要注意仔細清創。④最后用生理鹽水沖洗出組織碎屑進行修復重建。