常用靜脈滴注藥物的理化配伍禁忌 

摘要： 分析臨床常見的靜脈滴注給藥的一些理化配伍禁忌，如中藥注射及輸液管內的配伍禁忌，提出避免臨床藥物配伍禁忌的意見及建議，使臨床醫務人員重視藥物配伍方面的存在的問題，從而減少臨床藥物配伍禁忌的發生，指導臨床安全用藥。

關鍵詞： 常用靜脈滴注藥物；理化配伍禁忌

【中圖分類號】R942 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0239-01

靜脈滴注給藥是臨床上常用的一條治療患者的重要途徑，同時也是存在一定風險的給藥方式，正確的疾病診斷、合理的藥物配伍及媒介液，可起到正確積極的治療作用，若藥物配伍不當，則會造成嚴重不良反應發生。配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物制成制劑或混合使用時，發生體外相互作用，出現藥物的水解、中和、失效等理化反應，與此同時可能伴有沉淀、渾濁、變色及產生氣體等外觀異常現象的發生。還有些藥品配伍使用可使臨床療效過度增強，超出了人體所能耐受的最大范圍，引起不良反應，甚至危害生命等。臨床上這些配伍均屬于配伍禁忌。

1 酸堿度改變引起的藥物沉淀、破壞、變色

每種溶劑都有規定的pH值范圍，該pH范圍對所加入的藥物的穩定性有一定影響。常用的溶劑媒介有0.9%氯化鈉注射液（pH值3.5-5.5）、5%或10%葡萄糖注射液（pH值3.2-5.5）、葡萄糖氯化鈉注射液（pH值4.5-7.0）等[1]。

例如奧美拉唑為弱堿性的藥物，在酸性溶劑下易分解變色，不穩定，僅與5%的葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液配伍使用，且在0.9%的氯化鈉溶液中更為穩定。除此之外葡萄糖注射液在生產中加入了一定的鹽酸，因此葡萄糖注射液的pH值在3.2-5.5之間，而青霉素水溶液的穩定pH值為6.0-6.5，所用用葡萄糖注射液配伍青霉素加速青霉素的內酰胺環開環水解從而導致有效性降低[2]。青霉素類及其酶抑制劑藥物不耐酸，在葡糖注射液中可有一定程度的分解，除外苯唑西林等有耐酸性質，在葡萄糖液中穩定。

2 注射用阿莫西林鈉氟氯西林鈉與鹽酸溴己新葡萄糖注射液存在配伍禁忌

注射用阿莫西林鈉氟氯西林鈉是白色粉末，為復方制劑，適用于敏感菌引起的消化道感染、泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚軟組織感染、骨和關節感染等，臨床中用0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注。鹽酸溴己新葡萄糖注射液是無色澄明液體，成分為鹽酸溴己新葡萄糖，具有很好的溶解黏痰作用，常與抗生素聯合用于治療呼吸道疾病，較常用于呼吸道疾病有黏痰但不易咳出的患者[3]。當輸完注射用阿莫西林鈉氟氯西林鈉后再輸入鹽酸溴己新葡萄糖注射液時，會變為變為白色渾濁液體[4]。

3 呋塞米注射液與注射用長春西丁存在配伍禁忌

長春西丁40 mg加入5 葡萄糖溶液可改善腦循環，改善病人癥狀，呋塞米60 mg靜脈推注，可緩解水腫，兩者共用推注過程中可見白色絮狀物出現，立即拔出針頭，換上頭皮針后接長春西丁液體重新穿刺，注射呋塞米注射液前后用生理鹽水沖管，不會發生上述變化，無不良反應發生。

在臨床輸液中，長春西丁靜滴時，同時需靜脈推注呋塞米注射液時，應改換其他液體沖管后再行靜推，或者用生理鹽水注射液沖管后靜推，靜推后需再次沖管，避免兩種藥直接接觸而產生混濁。

4 復方氨基酸注射液與胞二磷膽堿鈉注射液存在配伍禁忌

5% 葡萄糖注射液加胞磷膽堿鈉注射液靜脈滴注，當輸完本組液體更換復方氨基酸靜脈滴注時，輸液管中立刻呈乳白色絮狀沉淀。或者用10 ml注射器抽取復方氨基酸5 ml直接與胞二磷膽堿鈉注射液4 ml混合，注射器內可見白色絮狀沉淀。因此，臨床中聯合使用這兩種藥物時，應間隔給藥或生理鹽水沖管，避免發生藥物不良反應。

5 鈣離子的沉淀

鈣離子與可與碳酸酸、磷酸鹽反應生成鈣沉淀，鈣離子除存在于常用鈣鹽外，乳酸鈉林格液、林格溶液、肝素鈣等藥物中也存在一定的鈣鹽。三磷酸腺苷、地塞米松、二磷酸果糖及磷酸氫二鈉、克林霉素磷酸酯、磷酸二氫鈉等藥物中存在磷酸鹽，部分藥物的輔料中存在碳酸鹽。

例如舒巴坦、頭孢哌酮等藥物在與林格液直接配伍時會產生乳白色的沉淀物，因此必須先使用注射用水溶解后再緩慢的加入到林格液中。頭孢哌酮鈉的母核頭孢烯有羧酸鈉結構，在遇鈣離子時會產生頭孢烯4-羧酸鈣從而析出白色的沉淀物，與乳酸鈉林格注射液、林格注射液等含鈣注射液配伍必須采用二步稀釋法進行配伍，稍有不慎即刻有沉淀生產，臨床上建議盡量不用。

6 中西藥配伍問題

目前臨床上越來越青睞于中西藥配伍治療，但中西藥配伍仍存在一些問題，時有發生配伍不當。中藥注射劑的成分較為復雜，且容易受溶劑pH等因素影響，使產生聚合物或溶解度下降出現沉淀，甚至與其它成分發生一系列化學反應，使藥效降低，甚至危害人體。

例如雙黃連注射劑與氧氟沙星、丁胺卡那、環丙沙星、諾氟沙星、妥布霉素配伍會生成沉淀，與維生素C配伍會發生化學反應，與復方葡萄糖配伍會降低其含量，與青霉素配伍會易致青霉素過敏。茵梔黃注射液與生理鹽水配伍后顏色加深，pH發生變化，微粒增加，藥效下降。

再如丹參注射液與維C注射液配伍后會發生藥效降低、顏色加深、增多輸液反應的現象，與川芎嗪相配伍會出現渾濁，與低分子右旋糖苷配伍會起一系列過敏反應，與洛美沙星、培氟沙星、氧氟沙星配伍會生成沉淀。

因此在靜脈滴注中藥時應嚴格按照說明書的指導劑量、輸液載體進行操作，若在配伍時沒有足夠的研究文獻支持，應單獨使用。

7 藥物配伍意見

7.1 嚴格遵守注射器單用制度，以避免所配制的藥物與注射器內殘留的藥液之間產生理化反應。

7.2 根據沒種藥物的藥理性質合理的安排輸液的順序，對于存在配伍禁忌的兩種藥物，使用時應當間隔給藥，若要序貫給藥，則應在輸入兩組藥物之間以生理鹽水或葡萄糖注射液沖洗輸液管。

7.3 在不足以了解其他藥液對某種藥物的影響時，該藥應單獨使用。

7.4 要根據藥物性質選擇溶解媒介，避免發生一系列理化反應。

7.5 在某種新藥使用前，應仔細閱讀使用說明書以全面了解該藥的特性，避免配伍錯誤。

參考文獻：

[1] 夏麗梅，許秀敏，王春玲，等.注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與莫西沙星注射液存在配伍禁忌[J].吉林醫學，2010，31（25）：4237.

[2] 陳泰昌.藥師參與臨床合理用藥的內容與實踐[J].中國藥師，2001，4（5）：353.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學[M].第十五版.北京：人民衛生出版社，2003，74

[4] 梁進權，鄒元平，鄧響潮.中藥注射劑不良反應的文獻調查與分析[J].中國醫院藥學雜志，2003，23（8）：486