婦科病房低年資護士護理能力的培訓實踐探討

摘要：

規范化的專業培訓有助于快速提高婦科病房低年資護士的?？浦R水平及臨床實踐能力。通過對本科室低年資護士采取“以老帶新”方式進行規范化的專業培訓，不斷提高低年資護士的臨床綜合護理能力，以期能達到獨立當班，保證護理安全，加速患者康復的目的。

關鍵詞：低年資護士；?？谱o理能力；培訓

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0218-01

婦科病房專科性較強，對護士的?？浦R要求高。而一些“低年資護士”因其缺乏工作經驗，且實踐能力相對較弱，往往會影響護理質量^[1]。為使年輕護士能夠更快更好地適應婦科臨床工作，我科對低年資護士實行“以老帶新”臨床培訓工作，從而希望更好地提高年輕護士臨床實際工作能力。

1 對象與方法

1.1 對象：婦科低年資護士，包括新進護士或者輪轉新入科護士。

1.2 培訓方法

1.2.1 制定培訓目標：

在優質護理服務理念的指引下，以病人為中心，對護士進行全面地優質護理相關內容及專業知識的培訓。進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，以患者需求為導向，給病人提供周到的生活護理、細致的人性化護理，到位的專科護理，做到生活護理和專科護理相結合，生活照顧、病情觀察和臨床護理不分家。掌握婦科專業基礎知識和常用急救技術，能夠獨立地完成臨床工作，能夠為患者提供安全、有效的護理服務^[2]。

1.2.1.1 基礎培訓目標：

熟悉優質護理的一系列服務要求及流程，掌握婦科病房的各項規章制度及專科護理操作，掌握婦科各常見疾病及緊急情況處理措施，掌握患者術前術后的護理評估及方法等。

1.2.1.2 實踐培訓目標：

掌握婦科基礎護理工作及常規護理操作技能；掌握各班次工作職責并能勝任各班次工作；能獨立完成本專科護理，掌握護理病歷書寫要求。

1.2.2 選擇培訓老師：

在科室護士長的帶領下，通過“以老帶新”的方法，選擇臨床經驗豐富、?？评碚撝R及技能扎實、護患溝通能力良好、工作責任心強的護師職稱以上老師進行培訓。充分發揮導師制帶教的作用，提高規范化培訓的實踐效果^[3]。初期安排與帶教老師一起搭班，結合各個班次常規工作及重點工作內容進行講解，有利于低年資護士遇到問題能及時提出并給予解決，并發現低年資護士的問題給予指導。帶教老師通過?？评碚撝R、操作考試、護理查房、個案分析、臨床能力評估等等，對低年資護士的?？谱o理能力進行系統分析與客觀評價，及時發現存在的問題以及需加強培訓的地方，并據此及時調整培訓計劃。

1.2.3 制定培訓計劃：采用“階段目標教學法”進行培訓 ：

“階段目標教學法”由美國當代著名心理學家、教育學家布魯姆提出，它是以現代教學理論為基礎，以層層分解、環環相扣的教學目標為主線的一種全新教學模式^[4]。根據婦科常見病、多發病知識及護理常規等制定培訓及學習計劃，包括周計劃、月計劃。列出各階段需重點掌握的內容，包括自學內容和培訓內容，培訓形式有每周一、周五早會學習、每月業務學習培訓、不定期護理查房等，由帶教老師督促學習和落實，護士長不定期檢查，及時了解新護士理論學習進展和技能掌握程度，使培訓有依據、有標準、有落實、有反饋。

1.2.4 培訓內容及方式

1.2.4.1 基礎培訓：第1階段（第1-2周）：

新入科當天由護士長介紹科室各項規章制度以及低年資護士培訓模式，并進行?？茖ｎ}講座；第2天開始由帶教老師進行帶教，主要目標是熟悉科室環境，強化婦科常見病、多發病的理論知識、手術方式及護理要求，做好病人入院評估及宣教，培養婦科病房護理人員基本素質。

1.2.4.2 ?？婆嘤枺旱?階段（第3-8周）：

由帶教老師對婦科常見疾病史的采集、開腹手術、腹腔鏡手術、腫瘤清掃手術、陰式手術等術前各項準備及健康教育內容指導、術后患者的護理步驟與流程、異位妊娠等突發緊急情況的搶救處理進行專題講座。涉及?？浦R技能、?？乒芾?、感染控制、病情觀察、風險評估等，并在日常護理工作中指導低年資護士對婦科麻醉和手術方式要有確切的觀察與了解，并及時發現潛在的護理問題。主要目標是掌握生活護理班、治療班、辦公班、早班、中班、晚班、夜班的職責；夜間急診患者接診、處理流程；能獨立進行婦科常用的護理操作，如會陰護理、陰道擦洗、導尿、腹腔鏡操、盆底功能鍛煉、輸液泵等操作及術前術后宣教；熟悉婦科危急重癥的搶救流程、觀察、護理要點；學習各項應急流程。

1.2.4.3 實踐培訓：第3階段（第9-12周）：

主要目標是在帶教老師的監管下單獨分管病人的日常護理，完成各個班次的工作，獨立做好護理病歷的書寫，進一步掌握婦科危急重癥的搶救流程、觀察、護理要點，通過不同時期病人護理的橫斷面進行床邊護理能力評估及考核，深化?？谱o理內涵。

1.2.4.4 預見性護理能力培訓：

一般認為，“預見性護理”是護士綜合運用醫學知識，針對患者的具體病情進行分析與判斷，找出現有和潛在的護理問題，在此基礎上通過采取相應的護理和干預措施，實現對護理風險的有效防范^[5]。我科室根據從病人入院、手術前、手術后、特殊用藥（化療等）、出院前等各個環節制定出病人健康教育評估表及婦科?？谱o理記錄單，內容涉及跌倒/墜床危險因素評估、生命體征動態監測、腹痛及陰道出血觀察、術后深靜脈血栓風險評估等，促進年輕護士全面及時觀察病情變化，綜合分析，預見性地對于風險因素及時干預，降低并發癥的發生。

1.2.4.5 急救能力的專項培訓及情景模擬訓練：

將急救能力培訓分為單項操作培訓和選項操作培訓。單項操作一般為醫院規范化培訓內容，包括急救技術操作（徒手心肺復蘇、吸痰、吸氧）和急救儀器的使用（簡易呼吸器、心電監護儀、除顫儀、輸液泵、注射泵）。選項操作是科室護士長根據本科的專業特點選擇急危重病例的不同而有所不同^[6]，如異位妊娠失血性休克、紫杉醇化療過敏休克、硫酸鎂保胎治療觀察等制定搶救流程，并進行情景模擬訓練。單項操作練習熟練以后方可進入情景模擬訓練。利用業余時間在科室練習，由幾位低年資護士分別輪流扮演病人、家屬、醫生、護士、管理人員，反復演練，直至熟練。帶教老師在旁觀看并給予點評指導。

1.2.5 考核：

考核周期為每月進行，考核方式分為理論和操作考核。由護士長及帶教老師對包括護理部和大科在內的考核結果進行科學分析，全面了解培訓的效果以及培訓中存在的重點問題，督促改進并提出下一步培訓重點。通過以老帶新的方法，主要培養低年資護士獨立工作的評判性思維能力，從而能更好地處理臨床實際工作。由護士長及帶教老師根據科室自制《年輕護士臨床實際工作能力考核評分表》進行考核，主要評定低年資護士的護理評估、分析判斷、臨床護理能力及理論知識水平。每一項都有具體的評分標準，以此來考核護士的臨床綜合能力。

2 效果評價

通過對低年資護士不定期的考核，我們發現她們的評定成績每次都在不斷地提高，與病人、醫生及各相關科室人員的溝通交流能力逐漸加強。她們能主動了解病人需求，善于關注病情變化并及時與醫生匯報處理，且病人的滿意度也在不斷地上升，醫生對護士的工作配合滿意度也大幅度提高。

3 體會

3.1 提高了低年資護士對于整體護理的認識：

低年資護士由于實踐經驗的缺乏，往往會在工作崗位上產生無所適從感，在工作初期如能獲得明確的指導，那就會增加其承受專業壓力的能力^[7]。通過科室專業知識與技能的培訓，不僅能增加護士對職業的認同感，也能全面提高護士的綜合能力，使其對整體護理有更明確的認識。

3.2 降低了低年資護士職業風險的發生概率：

有研究指出，3年以下護士是發生護理缺陷的高危人群^[8]。而低年資護士由于對?？浦R了解較薄弱，容易發生?？骑L險。護理部把新護士列為風險管理的重點人員，在崗前培訓時就醫療、護理的法律法規進行學習，用實際事例作為反面教材強化新護士的風險意識，臨床中帶教老師對低年資護士嚴格實行一對一帶教，規范護理操作流程，進行風險案例討論，讓她們掌握?？瞥Ｒ娮o理風險的高危因素、基本特性，加強急救能力的專項培訓及情景模擬訓練，對工作中可能存在的護理風險盡早發現和預見性處理^[9]。因此，本科室通過對低年資護士進行?？婆嘤?，能較好地降低護士職業風險。

3.3 增強了低年資護士開展護理工作的主動性、積極性：

對低年資護士預見性護理意識和專業能力的培養，能夠提高護士獨立思維與鉆研的能力，保證護士進行安全、有效的護理行為。充分調動護士的積極性，體現護士的自身價值。同時，通過“以老帶新”模式的培訓，激發了她們的工作積極性，使護理工作由被動變為主動，體現護理專業價值。

4 總結

對低年資護士護理能力的培養，需要及時了解年輕護士思想動態及需求，多關心，少指責，勤指導。整個護理團隊應當發揚團結協作、尊老愛幼的優良傳統，要在護士長的帶領下關心愛護新護士的生活，讓她們盡快融入集體，感受到集體的溫暖。對低年資護士綜合能力的培養是一項長期艱巨的工作，它需要各級護理人員的通力合作。具體而言，對低年資護士培養的要點包括以下三個方面：

首先，要培養職業使命感和工作責任心。身邊的同事、領導們的以身作則、言傳身教就是非常好的正能量；其次，要有目標、分層次地培養低年資護士的各種護理技能。包括預見性護理、風險意識和溝通能力的培養、各種急救情景的模擬等；最后，要培養其主動學習和獨立思考的能力。引導和鼓勵她們參加病房管理，不斷提高低年資護士的綜合能力，最大程度滿足病人的需求，對病人實施安全、可靠的治療和護理服務，從而有效提高護理質量和水平^[10]。

參考文獻

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