限制性二尖瓣環成形聯合冠狀動脈旁路移植術治療缺血性二尖瓣反流療效觀察

摘要：目的：探究IMR病人行CABG聯合二尖瓣成形術的臨床療效。方法：選取2010年到2013年來我院就診的IMR病人120人，將其隨機分成研究組60人和對照組60人，研究組病人施行CABG聯合二尖瓣成形術，對照組病人只做CABG術式，觀察比較兩組病人的治療效果。結果：經治療后，研究組病人有效率為91.7%，對照組病人有效率90.0%，兩組比較沒有差異顯著（P>0.05）；兩組病人的死亡率方面沒有統計意義（P>0.05）；研究組病人術后二尖瓣反流程度以及心功能改善較對照組病人改善不顯著（P>0.05）。結論：對于中度以上的IMR病人，實行CABG聯合二尖瓣環成形術可以提高臨床療效，改善病人預后，提高生活質量，值得臨床研究推廣。

關鍵詞：二尖瓣環成形術；冠狀動脈旁路移植術；缺血性二尖瓣反流

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0078-02

缺血性二尖瓣反流（IMR）是一種常見的冠心病并發癥，可引起或加重心衰，而且容易加大冠狀動脈旁路移植術（CABG）的死亡風險。目前治療方法如CABG同時進行其他外科干預措施存在很大的爭議。外國醫學研究中度以上的IMR病人且LVEF>30%的病人可以進行CABG聯合二尖瓣環成形術^[1]。為了制定合理的治療方案，節省醫療資源，提高病人圍手術期安全性，本文以120名IMR病人為例，分別采用兩種治療方案，探究IMR病人行CABG聯合二尖瓣成形術的臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取2010年到2013年來我院就診的IMR病人120人，其中有男性病人71人和女性病人49人，年齡趨于35歲到71歲之間，平均49.5±3.5歲。所有病人符合IMR診斷標準，現將120名病人隨機分成研究組60人和對照組60人，研究組病人施行CABG聯合二尖瓣成形術，對照組病人只做CABG術式，兩組病人在性別、年齡、病情等方面沒有顯著的差異，都簽訂知情協議，自愿接受治療。

1.2 冠脈旁路移植：術前全身麻醉，在胸骨正中做切口，然后縱向切開心包，將左乳內動脈分離出來，另外選擇大隱靜脈作為備用，靜注1mg/kg的肝素，用Octopus固定器進行局部固定，打開冠脈左前降支，將分流栓放進去，然后吻合左前降支-左乳內動脈，同樣的方法將其他冠脈和大隱靜脈相吻合；隨后阻斷一部分升主動脈，和大隱靜脈吻合，閉合胸腔，留置引流管。

1.3 統計學方法：將所得數據錄入SPSS17.0統計軟件，方法采用X2檢驗，P<0.05時具有統計意義。

2 結果

經治療后，研究組病人顯效17人，有效38人，5人無效，有效率為91.7%，對照組病人顯效15人，有效39人，6人無效，有效率90.0%，兩組比較沒有差異顯著（P>0.05）；兩組病人的死亡率方面沒有統計意義（P>0.05）；研究組病人術后二尖瓣反流程度以及心功能改善較對照組病人改善不顯著（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

IMR是一種常見的冠心病并發癥，由于乳頭肌受損或冠脈堵塞、心肌梗死、缺血、左室增大、二尖瓣環擴大、脫落等引起的二尖瓣關閉不全，可引起或加重心衰，而且容易加大冠狀動脈旁路移植術（CABG）的死亡風險。此類疾病治療，臨床中認為單做CABG不夠完善，還有可能加重二尖瓣反流，降低病人的遠期生存率^[2]。隨著臨床技術的研究進展，發現對于一些重度IMR病人，其自身存在許多可恢復的心肌細胞，如果心肌血供改善的話可以恢復一些心臟功能，提高病人生活質量，可行CABG兩盒二尖瓣環成形術；而輕度或中度IMR病人，是否需要聯合手術或是單獨進行CABG手術，目前存在爭議。Penicka^[3]等研究顯示單獨做CABG的病人癥狀改善程度和術前的心肌活性、乳頭肌協調性有關。所以，此類病人的治療應該注重早期的血運恢復，可提高臨床療效。

從本文研究結果上看，研究組病人進行聯合手術治療其死亡率要略高于對照組，并且兩組對比在二尖瓣反流方面的改善情況差異不大，有研究顯示，聯合治療和單純CABG相比較，兩者對二尖瓣反流的改善沒有明顯的差異，而且單純CABG可能是中度的IMR病人以及高度手術風險病人中的最佳手術方案。在本文研究中，經治療后，研究組病人有效率為91.7%，對照組病人有效率90.0%，兩組比較沒有差異顯著（P>0.05）；兩組病人的死亡率方面沒有統計意義（P>0.05）；研究組病人術后二尖瓣反流程度以及心功能改善較對照組病人改善不顯著（P>0.05）。綜上，無論哪一期的IMR病人，血管重建都可取得較好療效，對于特殊病人如高齡、合并腦血管疾病等，進行其他手術干預并沒有取得更好的治療效果。所以要選擇合理、簡單、有效地手術方案，提高療效的同時節省醫療資源。而CABG聯合二尖瓣環成形術的臨床療效和應用價值，還應進行大量的病例分析，進行更深的臨床研究。

參考文獻

[1] 王進， 肖鋒， 李巖， 等. 單中心1098例冠狀動脈旁路移植手術患者圍手術期危險因素分析[J]. 北京大學學報醫學版， 2011， 43（1）： 134-139.

[2] 王常田， 李德閩， 申翼， 等. 心血管手術后血小板的動態變化及其與患者預后的相關性分析[J]. 解放軍醫學雜志， 2010， 35（9）： 1145-1147.

[3] Penicka M， Linkova H， Lang O， et al . Predictors ofimprovement of unrepaired moderate ischemic mitral regurgitationin patients undergoing elective isolated coronary artery bypass.