探討醫保“先診療后結算”模式的運行

摘要：隨著我國新型醫療改革的不斷推進，“先診療后結算”的付費方式在全國很多大型醫院開始流行起來，作為一種新型的付費方式，“先診療后結算”可以有效的節約或者的就診時間，有利于提高醫院的醫療服務效率。因此，本文結合本人長期的醫院工作經驗，對先診療后結算模式運行中可能存在的問題以及相應的解決措施進行簡單的探討。

關鍵詞：先診療后結算 問題 對策

“先診療后結算”的收費模式是指患者在就診時，可以通過先交納押金，再接受了所有的診療服務后再繳納剩余金融，這樣就不必在每項診療服務時單獨的繳納費用，節約了就診時間。在過去的就診模式下，患者在每做一項檢查、每開一次處方、沒接受一次手術就需要去繳納一次費用，需要一次次的排隊、繳費、取藥，浪費患者的大量時間。有調查顯示，國內平均每個病人看一次病需耗時135 分鐘，其中將近1小時花在排隊等候上，而在大型醫院，排隊就醫令患者苦惱不已。“先診療后結算”是在深化醫藥衛生體制改革過程中，堅持“以人為本”，優化醫療服務流程所采取的一項便民舉措，無論掛號費、檢查費、藥費，只排一次隊，這樣就極大的節約了患者的就診時間，同時也提高了醫院的診療服務效率，在很大程度上有效的緩解了日趨緊張的醫患關系。可以看出實行“先診療后結算”的收費模式，已經成為醫院改革的重要工作，本文結合我院工作實踐經驗，總結“先診療后結算”模式運行中存在的問題，并提出該模式未來發展的新思路。

一、“先診療后結算”模式運行中存在的問題

（一）存在醫保病人在后付費模式下逃費的問題

在“先診療后結算”模式下，參與醫保的病人在就診的過程中，醫院的收費系統只是電腦中扣除了其醫保的支付部分，而對于個人現金支付的剩余部分則是采取記賬形式的，不需要進行當場的繳費，因此在病人掛完號，做好相關的檢查和檢驗咨詢后，不去繳納自己的現金支付部分，這樣就產生了逃費的現象。①

（二）自費病人在預付費的模式下，存在就診卡丟失的問題

一些醫院在開展“先診療后結算”時，自費病人往往存在丟失充值憑證和就診卡的問題，這樣就導致剩余金額無法退換的情況。這樣既給患者帶來了無法彌補的損失，也使醫院的形象受到影響。因此，醫院在就診卡的掛失管理上，仍然存在很多的問題需要解決。

（三）醫院充值資金的管理問題

在自費病人的預充值模式下，醫院不可避免的會有一筆病人充值的遺留資金，如何管理好這部分資金成為醫院財務管理的難點問題，醫院必須加強對這部分資金的監控，避免其被用做它途。因此，醫院就必須加強充值資金的財務管理，確保資金的使用安全。②

二、“先診療后結算”模式的完善對策

（一）加強就診卡的管理，確保資金的安全

為了確報在結算時患者資金的安全，醫院樂意建立于預付費相關的財務管理、掛失和事后監管和空白卡管理等內部財務控制制度，預充金額只有在完成相應的檢查和檢驗服務后才能進行抵扣，并且對就診卡采用實名制，確保患者的資金安全。對于預交的就診資金，患者可以設置獨立的密碼，以保證資金的安全，或者在退費、退卡和掛失環節使用密碼進行操作。“先診療后結算”的收費模式將付費的發生時間控制在患者進行就診的同時，當患者在做完相關的檢查或者取藥后，醫院才會從其賬戶中扣除相關費用，因此，在正常的情況下一般不會產生退費的問題。如若遇到特殊情況患者需要退費，患者必須將其診療的相關費用收據和檢查單出示，再由財務科室進行審核后，退還相關費用。完善掛失制度，確保預付費掛失后的資金安全。③

（二）.取消預交金制，實現真正意義上的“先看病后付費”

“先診療后結算”的醫院收費模式極大的減少了患者的就診時間，據統計，此模式下，病人大約可以減少三分之一的就診等候時間，顯示出極強的實用性，必定會成為將來醫院改革的重要內容。受到當前郭明信用體系的限制，“先診療后結算”模式仍然是預存費用在先預存費用在先，消費在后。因此，很多醫院并沒有實現真正意義上的先診療后結算。醫院可以與醫療保障部門和新農合管理部門進行協調，將參保人員的相關信息和醫院的信息系統進行聯網管理，個人醫保資金可轉到醫院的就診卡中，這樣參加醫保的人員就可以持卡直接進行診治。另一方面，醫院也應該積極和銀行溝通，準備實現“銀企”共建，將醫院就診卡和銀行的信用卡最大限度融合使用。

（三）加強醫院財務審核工作

為了確保醫保資金的安全使用，醫院必須加強財務審核工作，首先，醫院應該制定專門的人員審核每一個收費員的當日財務報表明細，清點有效發票、作廢發票的張數，審核單據和金額是否齊全，預付費就診卡刷卡金額、日報表應交款金額是否與實際交款一致；其次，醫院應該對門診的匯總日報表應交款金額和財務銀行進賬單進行核對，檢查兩者是否一致；最后，應該對醫院財務的每天入賬金額和醫院信息系統調出的數據進行審核，檢查兩者是否一致。只有加強對醫院財務審核制度的完善，才能確保“先診療后結算”模式下預付費資金的安全，完善整個模式的安全運行。

三、結語

“先診療后付費”模式極大的提高了醫院診療服務的效率，節約了患者就診的時間，對緩和緊張的醫患關系具有重要的作用。因此，醫院必須采取科學的措施，完善“先診療后結算”的收費模式，確保患者的資金安全，進一步提升醫院的診療服務治療。

參考文獻：

[1]郭石林，鄧光璞，楊俊明.醫院門診一卡通預交金模式的比較研究[J].中國醫院管理，2011（3）.

[2]陳學軍.醫院門診預交金消費模式下的安全防范措施的研究與應用[J].中國醫院，2009（6）.

[3] 王朝君.“先診療后結算”便民效果顯現[J].中國衛生，2010（6）.

（責任編輯：何秀秀）