論醫療體制改革下的公立醫院財務管理新制度建設

摘要：隨著醫療體制改革的不斷深入，公立醫院必須脫離政府及上級主管的保護傘，獨立面對激烈的市場競爭。新醫改對公立醫院的發展既是新的契機，同時也帶來挑戰。為適應復雜的社會環境，醫院原有的財務管理系統也要隨之改變，以實現公立醫院長期、穩定的發展，保證醫院的保值與增值。本文旨在通過對我國醫療體制改革下公立醫院財務管理現狀的研究，分析出存在的問題，并提出完善措施。

關鍵詞：公立醫院 體制改革 財務管理

一、簡述醫院財務管理系統

1. 醫院財務管理的概念及特征、原則

醫院財務管理以資產增值、余額最大化、擴大事業基金為目標，以資源合理分配、收支平衡、嚴格控制風險以及成本為原則，進行財務預算、財務評估、成本分析、財務評估以及內、外部控制等工作。

醫院財務管理的特征是由醫院的性質決定的，公立醫院是依據國家的規章制度進行業務活動，因此具有公益性質。

2. 醫院財務管理的職能及內容

醫院財務管理職能體現在以下三方面。一是籌資職能，由于醫院的主要因為是對社會提供醫療服務活動，需要不斷消耗資金及籌集資金，一般情況下，醫院通過政府財務部門補貼、主管單位提供非財政性資金以及通過提供醫療服務取得資金流入等方式籌資。二是分配職能，醫院獲得資金后要對資金進行科學、合理的分配，用于對員工工資的支付、設備及藥品采購等。三是監督職能，醫院財務反映的是醫院經濟活動以及活動中出現的問題，而醫院財務管理是對醫院經濟活動實施的監督，這也就符合了會計的監督職能。

二、醫療體制改革下公立醫院財務管理現狀及問題

1. 公立醫院財務管理的現狀

通常情況下，公立醫院財務管理的現狀從如下幾角度表現出來。一是財務管理制度建立角度，建立健全醫院財務系統制度有助于約束醫院內部的經濟行為，有依據監督財務信息，以降低成本、控制風險；二是成本管控角度，由于公立醫院的主要業務時對社會提供醫療服務，且運營資金來源方向有限，所以，降低成本是提高經濟效益的主要途徑之一；三是企業管理角度，公立醫院正逐步完善財務管理系統，其中預算管理是完善財務管理系統的必要措施，目前，大多數公立醫院經濟建立起預算管理組織體系，并制定出了與之配套的規章制度；四是固定資產管理角度，由于公立醫院缺乏足夠的運營資金，并且落伍的醫療設備和材料占用了醫院過多的資金以及庫房，大致醫院無法引進先進的醫療技術和手段。

2. 醫療體制改革下公立醫院財務管理的問題

2.1 缺乏完善的預算管理體系。由于公立醫院屬于傳統的事業單位范疇，運營資金主要由上級主管部門下撥，習慣了舊的無需自負盈虧的管理模式，所以，對預算的重要性認識不足，醫院財務管理系統缺乏科學的預算管理體系。目前，公立醫院主要依據上一會計期間的會計信息編制財務報表，既作為上期工作的總結，也為下期申請運營資金。如此一來，預算就失去了真實性、準確性，容易造成經營管理風險，進而形成公立醫院財務鏈的惡性循環。

2.2 缺乏科學的成本核算體系。公立醫院已經習慣于向上級主管部門和社會機構“伸手要錢”的財務管理模式，對于成本控制缺乏認識，成本節約意識弱。在實際的公立醫院業務實施工作中，由于成本核算系統的不完善，財務部門成本核算方法和成本監管滯后，有嚴重的資源浪費現象，增加醫院運營成本。

2.3 缺乏科學的固定資產管理秩序。由于公立醫院長期處于上級主管部門和政府機構的保護中，缺乏資產安全意識，以至于對固定資產管理制度的缺乏，導致財務系統賬賬不符、賬實不符。主要原因是固定資產不能及時入賬、記賬但無實物、忽略計提折扣等。

2.4 缺乏健全的財務管理制度。完善的財務管理制度是各行各業企業財務部門行使會計監督職能的基礎。目前，在實際的公立醫院工作當中，存在費用收支混亂、賬目失真等現象，嚴重影響了會計信息的質量，這是由于財務管理制度不夠完善引起的。

三、公立醫院財務管理建設適應醫療體制改革的措施

1. 完善財務預算系統

根據《醫院會計制度》的要求，公立醫院必須要克服傳統的思想觀念，以當前醫院發展方向和目標為預算標準，積極努力地建立健全財務預算系統，保證預算素具的系統性、準確性、全面性，使預算管理發揮出真正的作用。

2. 加強成本控制

建立有效的成本控制機制是強化成本控制、節約運營成本的最有效途徑。醫院要加強對各個科室的成本控制，對醫院資源的采購、驗收、領取、使用、退回進行仔細的記錄與跟蹤，并將資源使用情況與員工績效掛鉤，促使全體員工積極的控制成本、節約成本。

3. 加強對固定資產的管理

固定資產是資產的主要組成部分，其管理的科學化嚴重影響到醫院的保值與增值。醫院要對固定資產的信息進行系統的登記、歸類，及時維修故障設備，嚴格控制新固定資產的采購活動，促使固定資產結構更為合理化、科學化。

4. 建立健全財務管理體系

醫院要依據自身實際情況，制定符合自身發展需要的財務管理制度，落實責任制，加強各科室之間的聯系，互相監督、制約。與此同時，要重點防控資金運營風險，減少風險的發生以及風險帶來的損失。

四、總結

在醫療體制改革下，公立醫院仍然是醫療結構，但其經營模式發生了重大變化，由以前的國家出資演變成自負盈虧、末位淘汰，這就增加了公立醫院的社會危機感。財務管理的改革幫助建立資金的良性循環，實現了其經濟效益與社會效益的豐收，使醫院得到健康的發展。

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（責任編輯：陳兵）