72例肺心病患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的舒適護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R43.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0193-01

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是不需要設(shè)置人工氣道來對(duì)病人進(jìn)行通氣，目的是確保病人能夠具有足夠的氣體交換，以此來預(yù)防以及治療呼吸衰竭，緩解病人的其他癥狀。在對(duì)病人采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí)，都存在或多或少的護(hù)理問題。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。2010年9月-2012年9月我科對(duì)72例肺心病使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的病人嘗試舒適護(hù)理模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2010年9月-2012年9月我科收治的肺心病病人72例，男52例，女20例，60歲-70歲24例，71歲-80歲38例，>80歲10例；使用時(shí)間在2d-12d，19例病人是反復(fù)住院2次以上，并每次均使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。

1.2方法 在常規(guī)治療包括抗感染、解痙平喘、祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用呼吸興奮劑等治療的同時(shí)使用雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）呼吸機(jī)經(jīng)鼻（面）罩輔助通氣。采用S/T模式，吸氣正壓（IPAP）從4cmH2O～8cmH2O，呼氣正壓（EPAP）從2cmH2O～3cmH2O開始，經(jīng)過5min-20min逐漸增加到合適的通氣壓力參數(shù)。每次用3h-6h，每天3次或4次。治療前和治療后30min-60min各查血?dú)夥治?次，以后視情況而定，以此來調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和氧濃度。

2 舒適護(hù)理

2.1上機(jī)前的準(zhǔn)備 a病房應(yīng)保持整潔、安靜、空氣流通、配備冷暖空調(diào)，室溫控制在22 ℃～25 ℃，濕度在60%左右，使病人在治療過程中感到冬暖夏涼，身體舒適。病人一般清醒，用15min-30min的時(shí)間耐心對(duì)病人進(jìn)行宣教，包括給病人講解無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的目的、方法、治療過程中如何配合、可能出現(xiàn)的情況，以減輕其緊張、恐懼等心理，從而使其主動(dòng)配合治療。b提高參與護(hù)士的專業(yè)技能，掌握適應(yīng)證和禁忌證。其中適應(yīng)證有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機(jī)、哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等。禁忌證有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部創(chuàng)傷、不能耐受或不合作者。c協(xié)助病人采取合適的體位。一般取半臥位、坐位，避免在飽餐后進(jìn)行，以免誤吸。

2.2選擇合適的鼻面罩 輕癥病人可先試用鼻罩，比較嚴(yán)重呼吸衰竭病人多數(shù)需要用面罩。鼻罩無效腔較小，但病人口閉合不嚴(yán)可致使漏氣量增加。面罩漏氣量相對(duì)較少，相對(duì)療效較好，但病人常難以耐受，且若嘔吐尚有誤吸的危險(xiǎn)面罩作為呼吸機(jī)與病人之間的界面與病人直接接觸，在舒適治療中舉足輕重，應(yīng)先選合適的鼻面罩試戴，與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以不漏氣為準(zhǔn)。

2.3與病人建立非語言交流渠道 由于在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中病人需戴面罩而影響語言交流，教會(huì)病人與醫(yī)務(wù)人員交流的具體方法，如打手勢、點(diǎn)頭、搖頭、寫字板來描述不適或需要，使病人感到安全。

2.4 生理舒適護(hù)理 應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)后，病人生活自理能力下降，要求護(hù)士加強(qiáng)巡視，建立有效溝通，正確判斷病人所表達(dá)的含義，適時(shí)飲水、進(jìn)食、排痰等，取舒適的體位，使其愉快地配合治療。

2.5減少治療中的不適感 選擇合適病人的通氣模式[同步/時(shí)間（S/T）模式或自主呼吸模式（S）]、呼吸頻率、吸氣相氣道正壓（IPAP）和呼氣相氣道正壓（EPAP），打開濕化器，呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常再接面罩，注意觀察病人的感受及主訴，在第1個(gè)小時(shí)要守護(hù)在病人身旁，每5min-10min調(diào)節(jié)參數(shù)1次，特別是IPAP，由低到高調(diào)至感到舒適為止，保持經(jīng)皮血氧飽和度在90%以上，密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，如有報(bào)警迅速查明原因，給予處理。

2.6 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)中應(yīng)密切觀察病情變化 觀察病人自主呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸是否同步，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，觀察病人面色、口唇缺氧改善情況；及時(shí)了解病人的感受及主訴，定期監(jiān)測血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，保持管路通暢，避免受壓，脫落；鼓勵(lì)協(xié)助病人定時(shí)翻身、叩背， 指導(dǎo)有效咳嗽、排痰方法，必要時(shí)吸痰[2]。

2.7 停用呼吸機(jī)后的舒適護(hù)理 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療結(jié)束后，幫助病人取舒適體位，吸氧改為低流量，2 L /min-3L/min，測脈搏、呼吸、血氧飽和度，必要時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，適當(dāng)飲水，按摩病人鼻面部受壓部位。

3 結(jié)果

72例病人中65例臨床情況得到改善，呼吸頻率趨于正常，發(fā)紺癥狀得到改善。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）>40mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）下降>16%。

4 小結(jié)

在對(duì)呼吸科病人進(jìn)行治療的過程中無創(chuàng)通氣護(hù)理具有病人易于接受、治療過程中基本上無任何痛苦以及操作與護(hù)理較為簡單等特點(diǎn)，同時(shí)還可以避免治療過程中由于氣管切開以及氣管插管等并發(fā)癥[3]。在對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)，通過對(duì)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的病人給予評(píng)估以及舒適護(hù)理，不僅可以提高病人配合治療的積極性，提升其依從性，而且還降低其出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率，同時(shí)還可以取得較好的治療效果，提高病人對(duì)于治療的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙志芳，黃丹文，陸小萍.舒適護(hù)理的應(yīng)用與病人滿意度[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（3）：398-399.

[2] 姜欣芝.無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2012，9（9）：123-124.

[3] 侯巧玲.對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的評(píng)估及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（32）：42-43.