埃索美拉唑聯合伊托必利治療老年性反流性食管炎的療效觀察

【摘 要】目的：探討埃塞米拉唑聯合伊托必利治療老年性反流性食管炎的臨床效果。方法：將60例老年反流性食管炎病人隨機分為兩組。治療組給以埃塞米拉唑20mg，口服，每日2次。伊托必利50mg，口服，每日3次。對照組予以雷尼替丁150mg，口服，每日2次。療程均為8周，分別比較兩組臨床癥狀和內鏡下改變的療效。結果：治療組和對照組在臨床和內鏡下的改變比較有顯著性差異（P<0.01）。結論：埃塞米拉唑與伊托必利治療老年性食管炎療效優于西咪替丁與伊托必利聯合。

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0222-01

反流性食管炎（RE）是指由于胃和（或）十二指腸內容物反流入食管引起的食管粘膜病變，屬于胃食管反流病（GRED）的一種類型，是消化系統疾病中一種常見病，老年性RE具備有發病率高，易漏診、誤診，病變程度重，復發率高的特點，如不及時治療，易嚴重影響患者生活質量，甚至導致食管狹窄、癌變等嚴重并發癥。所以提高對老年人反流性食管炎的診治水平顯得非常重要。目前，治療以抑酸劑和促動力藥為主。我們從2009年1月至2011年2月，聯合埃塞米拉唑和伊托必利治療老年性反流性食管炎60例。并與對照組40例（西咪替丁聯合伊托必利）進行對比研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 反流性食管炎患者60例。男，39例，女，31例。年齡64—78歲，平均年齡71歲，治療前均有燒心、反酸、吞咽困難，上腹劍下或胸骨后燒灼痛或類似心絞痛等食管反流相關癥狀，均無消化性潰瘍及可致胃腸道癥狀的其他全身性疾病。4周內未服用過抗酸藥物及其他影響胃腸功能的藥物。隨機分為觀察組30例和對照組30例，兩組患者的性別、年齡、病變、臨床癥狀、分級和食管粘膜病變分級等均無顯著性差異（P<0.05）、具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予一般治療，包括餐后3小時避免平臥，睡眠時抬高床頭，戒煙、戒酒、低糖飲食，避免飽餐。觀察治療組給予埃塞米拉唑20mg，口服，每日2次。伊托必利50mg，口服，每日3次。對照組給予雷尼替丁150mg，口服，每日2次。療程均為8周。

1.3 療效評定 治療8周后根據臨床癥狀改善情況和治療前后內鏡檢查結果，分別判斷療效。1：顯著，癥狀完全消失，內鏡下食管粘膜表現改善1級。2：有效，原有反酸燒心上腹劍突下或胸骨后燒灼痛或類似心絞痛等癥狀明顯改善，內鏡下食管粘膜表現1級或2級。3：無效，原有癥狀表現不明顯或無變化，內鏡下食管粘膜表現為3級。

1.4 統計學處理：采用SPSS11.0軟件包進行統計學處理，組間比較用X檢驗，以P<0.05為差異顯著。

1.5 副作用 在整個治療過程中倆組均有1例出現輕度腹瀉。對照組另有1例出現頭暈、口干，都能堅持完整療程。未出現肝腎功能損害及其他不良反應。

2 討論

RE是一種十分常見的消化道疾病。我國人群患病率約為1.92%[1]。它是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，其發病的主要機制是食管下端括約肌不適當遲緩或經常處于松弛狀態，食管對胃內反流物清除功能減弱所致。老年人一方面由于食管下括約肌（LES）張力較差，賁門松弛，反流物在食管內的暴露時間長，另一方面，老年人食管蠕動下降和唾液分泌減少可導致食管清除作用減弱，因而反流性食管炎發生率較高[2]。由于反流物主要為胃酸、胃蛋白酶、胰酶和膽汁等，其中胃酸是GRED粘膜損傷和引起癥狀的關鍵，24h食管pH檢測顯示，食管酸暴露的程度及時間與粘膜損傷范圍之間有直接關系，24h食管內pH<4的時間隨食管粘膜損害程度加重而逐漸增加。pH=4被認為是區分正常和病理反流的最佳閾值。因此使用較強的抑酸劑是治療老年人反流性食管炎的關鍵。RE的治療目的是控制癥狀，治愈食管炎，減少復發性和預防并發癥。維持胃內pH>4是有效治療反流性食管炎的關鍵。PPI是明確的治療反流性食管炎的治療藥物，但根據美國及歐洲最近公布的治療指南，PPI是確保癥狀快速緩解和食管炎愈合的最有效的治療方式。但是某些PPI藥物并不能緩解燒心等其他癥狀。埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構體。作為第一個治療酸相關疾病的單一光學異構體，埃索美拉唑較消旋的奧美拉唑有更高的生物利用度，在維持24小時胃酸抑制方面，埃索美拉唑更有效。在治療反流性食管炎方面，埃索美拉唑促進癥狀消失和粘膜愈合更有效。伊托必利是苯甲酰胺的衍生物，是一種新型的胃腸動力藥，具有D2受體阻斷劑及乙酰膽堿酯酶抑制劑的雙重作用，通過拮抗多巴胺對胃十二指腸運動的抑制，恢復因多巴胺所致的胃腸排空延遲，刺激內源性乙酰膽堿釋放并抑制乙酰膽堿水平。增加胃的內源性乙酰膽堿，引起胃腸平滑肌收縮，增強胃動力和抗嘔吐，并且與回腸收縮反應密切相關，從而發揮更強的促進胃腸動力作用[3]。其在肝臟代謝不依賴細胞色素P450酶（CYP），和其它藥物合用不會發生相互作用[4]，伊托必利無椎體外系反應、無溢乳或男性乳房發育等中樞神經系統不良反應。因此我們認為，埃索美拉唑聯合伊托必利治療老年反流性食管炎療效好，安全性高，不良反應少，患者能長期耐受，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1] 陸再英、鐘南山，內科學[M]，第7版，北京，人民衛生出版社，2008，372。

[2] 李澤民，陳正言，老年反流性食管炎78例臨床特點分析[J]，實用老年醫學，2001.5（2）。93。

[3] 杜文雙，新型動力藥—鹽酸伊托必利[J]，醫學報道，2003.22（7），490。

[4] 劉思純。促胃腸動力學研究現狀[j]，新醫學；2003，34（12），759。