治未病管理路徑對2型糖尿病血糖、血脂水平的影響

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0244-02

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）屬中醫消渴病范疇，是一種復雜的全身性多系統疾病，具有“病程長、不傳染、可控制、無法根治”等特點，糖尿病發病率在世界范圍內迅速增加，目前全球糖尿病患者總數為1.71億，預計到2030年將達3.66億。隨著社會經濟發展、人民生活水平提高及人口老齡化，糖尿病患病率的勢頭有增無減。我國糖尿病患者有6000多萬，糖尿病及其并發癥給個人、家庭、衛生保健系統帶來了巨大負擔。世界衛生組織估計，今后10年內，僅心臟病、中風和糖尿病，中國就將損失預計的國民收入5580億美元，所以糖尿病的防治刻不容緩。

1 研究方法

1.1病例選擇：

按照2007年《中國糖尿病防治指南》制定的糖尿病診斷標準選擇米市巷社區300例糖尿病研究病例，病例來源主要是在中心住院、門診的病人。其中男性152人，女性148人，年齡在38-76歲，平均（56.57±7.91）歲。

1.2納入標準

符合2型糖尿病診斷標準：

1.2.1 T2DM癥狀（多尿、多飲及不能解釋的體重下降），并且隨機（餐后任何時間）血漿葡萄糖（VPG）≥11.1mmoI/L（200mg/d1）；或

1.2.2空腹（禁熱量攝入至少8小時）血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg，d1）；或

1.2.3 口服葡萄糖（75g脫水葡萄糖）耐量試驗（0GTT）中2小時的血漿葡萄糖（2hPG）水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

1.3排除標準：

不符合以上納入標準者；

繼發性糖尿病、妊娠糖尿病、糖耐量受損、1型糖尿病；糖尿病急性并發癥期、糖尿病合并嚴重感染；神志不清、癡呆、患有精神疾病患者；不愿參加調查的。

剔除標準：臨床調查表填寫不完整者>10%。

1.4病例分組：

本研究采用分層區組、隨機、多中心臨床試驗設計。按單純隨機抽樣法，隨機抽取150例作為研究組，150例作為對照組，兩組均根據糖尿病病情嚴重程度進行分層分為輕度患者56例，中度患者60例，重度患者34例。在治療方法上，研究組實行“治未病”管理模式干預措施；對照組一般干預措施治療處理。兩組患者均觀察一年。

1.5干預內容

進行強化教育管理，優化生活方式，控制血壓、體重，定期監測血糖、血脂、合理用藥，結合問卷調查及體檢結果給予飲食、運動、藥物治療的具體指導，在此基礎上，按照中醫體質類型，制定中醫藥干預方案，發放中西醫兩種方法的干預手冊，以中西醫結合的方式進行干預，期間每3個月隨訪1次，促成其各項措施的有效落實。

1.6統計分析

數據的統計學處理采用 SPSSl7.0統計軟件。計量資料以 s表示，患病率的比較采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 2型糖尿病患者體質辨識情況分析

根據判別分析結果進行中醫9種基本體質類型的分布情況分析體質辨識結果，可見糖尿病人群以偏頗體質居多，偏頗體質中氣虛為最多占20.33%，其次是痰濕質占總人數的17.33%，陰虛質排在第三位，占總人數的15%。糖尿病患者大多有倦怠乏力，語聲低怯、易氣短、易疲乏、頭暈、心悸等癥狀；隨著生活水平的提高，糖尿病患者大多形體肥胖，因此痰濕質在2型糖尿病患者中占據第二位；糖尿病中醫的基本病機為陰虛燥熱，多口渴，手足心熱等陰虛癥狀，所以陰虛質在糖尿病體質分布中占據第三位。

2.2 2型糖尿病辯證分型結果

300例2型糖尿病患者中，濕熱困脾證有58例，陰虛熱盛證37例，氣陰兩虛證128例，血瘀脈絡證36例，陰陽兩虛、血瘀水證41例。見表1。

4 分析與討論

個體人健康狀態的種類，是指針對某種“易發疾病”（主要指與臟腑功能相關、對健康危害嚴重、人群高發、中醫干預有效的慢性非傳染性疾病），將所有人群首先分為“未病之人、欲病之人、已病之人”三種。其次將“未病之人”分為“健康”和“未病”兩類狀態；“欲病之人”、“已病之人”依“病態”程度的輕、中、重，各分為欲病輕、中、重三類狀態，已病輕、中、重三類狀態。由此，可將所有人群的健康狀態，針對某種“易發疾病”，分為三種人、八類狀態。

本項目采用治未病路徑管理模式對社區2型糖尿病患者進行健康管理，研究發現治未病路徑管理在控制血脂、血糖方面有積極的意義。糖尿病風險管理是從人的角度認識健康狀態風險，從健康狀態風險演化的角度認識疾病的發生、發展、變化和轉歸，從風險管理防治疾病，以改善，維護和提升個體人健康狀態為目標，而不僅是從疾病角度認識人，以治愈疾病為目的，真正體現了以人為本。糖尿病患者的風險管理的研究，對于社區慢性病管理模式的創新，完善雙向轉診的運行機制與家庭病床規范，制定和推廣慢性病社區適宜技術等有積極的意義。