超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用分析

【摘 要】目的：探討超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2009年2月到2013年9月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的單胎孕婦626例，都進(jìn)行超聲畸形胎兒篩查，同時(shí)進(jìn)行了隨訪調(diào)查。結(jié)果：篩查出胎兒畸形10例，檢出率為1.6%。其中神經(jīng)管畸形3例，單臍動脈1例，腎積水1例，唇裂1例，腸管外翻1例，頸部淋巴囊腫1例，其他2例。經(jīng)過隨訪核實(shí)，發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒11例，為此超聲篩查胎兒畸形的漏診率為10.0%，漏診的1例為神經(jīng)管畸形。結(jié)論：胎兒畸形的類型分布廣泛，超聲檢查有有效、簡便的診斷價(jià)值，但是也需要積極進(jìn)行隨訪觀察。

【關(guān)鍵詞】胎兒畸形；超聲篩查；漏診；神經(jīng)管畸形

【中圖分類號】R714.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0294-02

控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)是我國的基本國策，而胎兒畸形是影響人口素質(zhì)的重要因素，也更是造成圍產(chǎn)期死亡的主要原因【1】。調(diào)查顯示，我國每年約有20-30萬肉眼可見的先天畸形兒出生，約占每年出生人口總數(shù)的2%左右。胎兒畸形的致病因素多種多樣，包括放射性損傷、藥物致畸性、遺傳因素、致病生物感染、機(jī)械性刺激、不良生活習(xí)慣等【2】。篩查和診斷胎兒結(jié)構(gòu)畸形超聲是篩查和診斷胎兒結(jié)構(gòu)畸形的公認(rèn)最重要的檢查方法，也具有重要的臨床價(jià)值。而隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲的無創(chuàng)傷、靈敏度高、可重復(fù)性好和操作簡便等優(yōu)勢繼續(xù)得到了廣泛應(yīng)用【3】。本文具體探討了超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2009年2月到2013年9月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦626例，入選標(biāo)準(zhǔn)：單胎孕婦；孕婦年齡<35歲；無不明原因的自然流產(chǎn)史，畸胎史，死胎或死產(chǎn)史的孕婦；無宮內(nèi)感染；有詳細(xì)的臨床資料與隨訪資料；孕婦知情同意。年齡最小21歲，最大34歲，平均年齡27.92±6.23歲；孕齡18-38周，平均孕齡27.75±7.31周。

1.2 超聲檢查

選擇GE Voluson 730 Expert型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0-4.0MHz。孕婦取仰臥位，經(jīng)腹進(jìn)行多方位、多切面掃查，觀察超聲的內(nèi)容主要包括腦切面、脊柱縱切面、血管切面、胸腹壁橫縱切面等，測量數(shù)據(jù)包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨徑、肱骨徑等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷》進(jìn)行超聲判斷，而金標(biāo)準(zhǔn)為孕婦產(chǎn)后隨訪結(jié)果與電話隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用EXCEL2010軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)與分析，P

2 結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果

孕婦626例經(jīng)過超聲篩查后，篩查出胎兒畸形10例，檢出率為1.6%。其中神經(jīng)管畸形3例，單臍動脈1例，腎積水1例，唇裂1例，腸管外翻1例，頸部淋巴囊腫1例，其他2例。

2.2 超聲效果

經(jīng)過隨訪核實(shí)，發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒11例，為此超聲篩查胎兒畸形的漏診率為10.0%，漏診的1例為神經(jīng)管畸形。

3 討論

在現(xiàn)代社會中，生育一個(gè)健康聰明的新生兒，是所有準(zhǔn)父母的愿望。然而胎兒出生缺陷和殘疾現(xiàn)象在我國比較常見，約占每年出生人口總數(shù)的2%左右，除少數(shù)患兒經(jīng)早期治療可以獲得較好的生活質(zhì)量外，給家庭與社會帶來嚴(yán)重的影響【4】。所以進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查顯得尤為重要。超聲檢查也是產(chǎn)前常規(guī)篩查的重要手段，其應(yīng)用于胎兒發(fā)育狀況觀察和出生缺陷疾病篩查已經(jīng)有幾十年的歷史【5】。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其已經(jīng)最初的A型和M型超聲成像發(fā)展到B型灰階超聲成像及彩色多普勒血流成像以及到現(xiàn)在的三維實(shí)時(shí)彩超。規(guī)范的產(chǎn)前超聲檢查首先是一般產(chǎn)前超聲檢查，主要對胎兒大致的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估；其次是產(chǎn)前超聲篩查，對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察；第三是系統(tǒng)胎兒超聲檢查，主要適應(yīng)于高危孕婦，此期超聲篩查可提高胎兒畸形檢出率。本文孕婦626例經(jīng)過超聲篩查后，篩查出胎兒畸形10例，檢出率為1.6%。其中神經(jīng)管畸形3例，單臍動脈1例，腎積水1例，唇裂1例，腸管外翻1例，頸部淋巴囊腫1例，其他2例。

在畸形類型中，神經(jīng)管畸形是產(chǎn)前胎兒超聲檢查的重要內(nèi)容，是由于神經(jīng)管閉合不全引起的一類先天性畸形，主要包括無腦兒、腦積水、腦室擴(kuò)張、腦膨出及腦膜膨出等，其超聲診斷主要依據(jù)丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、經(jīng)小腦橫切面這三個(gè)常用切面。

本文經(jīng)過隨訪核實(shí)，發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒11例，為此超聲篩查胎兒畸形的漏診率為10.0%，漏診的1例為神經(jīng)管畸形。說明由于疾病的多樣性、儀器性能的局限性以及孕婦腹壁厚度和胎兒位置等原因，超聲檢查不能檢查出所有的畸形胎兒。

總之，胎兒畸形的類型分布廣泛，超聲檢查有有效、簡便的診斷價(jià)值，但是也需要積極進(jìn)行隨訪觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012：1412-1413.

[2] 袁光華，張武，簡文豪，等.超聲檢查基礎(chǔ)與臨床檢查規(guī)范[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012：445-446.

[3] 李勝利，謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲檢查指南及報(bào)告書寫示范[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（4）：313-319.

[4] 徐佩蓮.胎兒畸形產(chǎn)前超盧診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社出版，2008：115-116.

[5] 張曉云，郭燕紅.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷及預(yù)后評估[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（4）：302-303.