正壓無針連接式留置針在肺結核患者的臨床應用研究

【摘 要】目的：探討正壓無針連接式留置針在肺結核患者治療中臨床使用的效果和護理。方法：200例肺結核患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用正壓無針連接式留置針，對照組采用普通留置針，觀察兩組患者留置時間、回血、堵管、靜脈炎、外滲與針刺傷的發(fā)生率。在進行正壓無針連接式靜脈留置針穿刺成功后給予觀察和護理。結果：兩組肺結核患者在血小板數(shù)量、凝血酶原時間、外滲差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05）。兩組肺結核患者在留置時間、堵管、回血、靜脈炎、針刺傷發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）；正壓無針連接式留置針在堵管、回血、靜脈炎、針刺傷方面的發(fā)生率明顯低于普通留置針。結論：在肺結核患者治療中，使用正壓無針連接式留置針具有操作簡單、方便、安全，即可有效防止血液回流，減少留置導管的堵塞和留置部位的紅腫，又減輕病人的痛苦以及護理人員的工作量。

【關鍵詞】留置針；正壓；臨床應用；護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0338-02

目前臨床使用留置針越來越普遍和廣泛，在搶救危重病人、輸注化療藥物和刺激性藥物時，發(fā)揮了重要作用。但普通留置針易導致套管針回血、堵塞、靜脈炎而致留置時間不長，封管針頭、分離頭皮針增加護理人員針刺傷的危險【1】。現(xiàn)新型的正壓無針連接式留置針具有操作簡單安全、避免回血堵塞、正壓封管、避免繁瑣操作工作環(huán)節(jié)等優(yōu)點，而且具有超大的腔體和Y型接頭，能夠滿足大流量、多通道的臨床治療需要【2】。現(xiàn)將我科采用普通留置針與正壓無針連接式留置針在臨床中的應用進行對照研究，報道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

選取肺結核科2012年10月到2013年11月住院患者200例，其中男 108 例，女 92例，按隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各100例，平均年齡普通組60.45±14.85，正壓組61.36±11.93。兩組患者年齡、性別、凝血功能和PT時間均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 材料

觀察組使用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的正壓無針連接式留置針，對照組使用普通留置針。

1.3方法

1.3.1 操作前認真核對、洗手、戴好口罩，選擇粗、直、彈性好、血流豐富無靜脈瓣的血管。穿刺時應避開關節(jié)、皮膚破潰處，原則應選擇上肢靜脈穿刺。觀察組選用正壓無針連接式留置針與取下頭皮針的輸液器進行連接；對照組選用普通留置針將輸液器頭皮針插入肝素帽內(nèi)。兩組穿刺方法相同，按照護理常規(guī)消毒后，右手持針翼，左手取下針頭護套，針尖斜面與皮膚呈15°～30°進針，見回血后再與皮膚平行進針少許，左手退出針芯后再將套管針全部送入血管，打開輸液器調(diào)節(jié)開關，穿刺成功后將無菌透明膜貼于穿刺點中心，固定好留置針，記錄操作日期和操作者姓名，便于觀察留置時間。

1.3.2 封管 停止輸液時兩組留置針的封管方法不同，對照組將輸液頭皮針拔出肝素帽，消毒肝素帽，用注射器將0.1%肝素封管液推注5～10ml，以脈沖式方法進行，邊推邊退，然后夾緊單片夾。觀察組輸液完畢，直接旋開輸液器與留置針接口，關閉按扣式單手夾即產(chǎn)生正壓封管。

1.3.3觀察指標及評價標準 研究的觀察指標有靜脈留置針留置時間、堵管率、針管回血、液體外滲、靜脈炎、針刺傷、前后PT（凝血）時間、前后PLT（血小板計數(shù)）無統(tǒng)計學意義。（1）留置時間：從患者置管之日算起到拔出靜脈留置針之日。（2）堵管：封管有較大阻力，回抽無回血或回血慢，重力輸液不暢，滴速低于20滴/min或不滴【3】。（3）靜脈炎：局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，穿刺部位出現(xiàn)條索狀紅線等癥狀。（4）針刺傷：護士在穿刺過程中及操作后處理醫(yī)療廢物等由針頭或注射器引發(fā)的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損害。（5）外滲：指留置部位皮膚異于周圍部位腫脹或皮膚緊繃、發(fā)亮，可有或無回血【3】。（6）PT時間、PLT計數(shù)前后監(jiān)測：分別于置管留置針前后給予患者抽血送化驗室檢驗。

1.3.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件，統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.005為差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理

2.1 置管前的解釋 多數(shù)病人對使用留置針的操作認識不足，會產(chǎn)生緊張和恐懼感，置管前應向患者說明使用留置針的目的，操作的過程、優(yōu)點及使用過程中的注意事項，取得病人信任，使病人主動積極的配合。

2.2 留置管的護理 輸液前用消毒液消毒正壓接頭，將輸液器取下頭皮針與正壓旋口相連接即可。輸液完畢用注射器推注生理鹽水5～10ml分離注射器，關閉按扣式單手夾實現(xiàn)正壓封管。輸液過程中注意觀察管道是否通暢；局部有無滲出和紅腫；輸液速度的快慢等。發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時重新更換留置管。

2.3 留置部位皮膚護理 觀察局部皮膚有無紅腫、滲出、疼痛；置管有無脫出；軟管有無打折。如出現(xiàn)紅腫疼痛應立即拔出留置針，局部給予50%硫酸鎂濕敷。穿刺部位的皮膚隔日消毒一次，并更換貼膜，每日更換輸液器并記錄【4】。

3 結果

3.1 兩組患者留置針穿刺留置時間見表1，對照組與觀察組靜脈留置時間分別為2.82±0.88、5.13±1.48，兩組留置時間比較差異有統(tǒng)計學意義P<0.005。PT時間、血小板計數(shù)前后無統(tǒng)計學意義。

3.2 兩組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率見表2，結果顯示：兩組患者留置針在回血、堵管、靜脈炎、針刺傷方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義。外滲無統(tǒng)計學意義。

4 討論

4.1靜脈留置針在臨床的廣泛應用，不僅減少了長期治療反復靜脈穿刺的痛苦，也減輕了護理工作的強度和量，在挽救患者生命、治療疾病中發(fā)揮著積極作用【5】。而普通的靜脈留置針在臨床應用中容易引起回血、堵管、滲出、針刺傷等并發(fā)癥（見表2），不僅給患者重新置管帶來不適，也給患者在心理和經(jīng)濟上帶來一定的影響。

4.2正壓留置針與普通留置針相比具有較大的優(yōu)勢，在兩組的臨床使用中可見，正壓留置針的留置時間長于普通留置針，并發(fā)性反應發(fā)生的機率比普通的少。堵管和回血是靜脈留置針最常見的并發(fā)性反應，由（表2）可見觀察組發(fā)生回血堵管明顯少于對照組。正壓無針連接式留置針的正壓接頭在與輸液器旋離時，在導管尖端會形成一個向外噴射的液注，從而達到自動正壓效果【2】，防止了血液逆流，也減少了回血和堵管的發(fā)生，延長了留置針的留置時間，使患者能達到有效的治療目的，減少患者重新置管的痛苦。普通留置針封管后，容易造成血液回流，每次輸液前均需用生理鹽水沖管、輸液后用稀釋的肝素液封管，也容易造成堵管發(fā)生。

4.3正壓無針連接式留置針在輸液過程中比普通留置針安全。正壓無針連接式留置針與輸液器連接處為旋口設計，整個輸液過程為無針操作，輸液時取下頭皮針連接上正壓旋口即可。無需用頭皮針穿刺肝素帽，輸液后分離輸液器與正壓旋口即可。本組采用的正壓無針連接式留置針無一例護理人員發(fā)生針刺傷，是較為安全的醫(yī)療器具。

4.4正壓無針連接式留置針采用先進的塑料制成，管壁平整、光滑，對血管刺激性小，減少對局部血管壁的刺激，避免發(fā)生機械性靜脈炎。本組研究中正壓組發(fā)生紅腫的機率明顯低于普通組。

5 小結

我科一年多時間臨床應用結果表明，新型正壓無針連接式留置針與普通留置針相比較具有正壓單手操作等優(yōu)點，可有效避免回血堵管靜脈炎等護理問題，降低操作者針刺傷發(fā)生率。也避免因使用肝素鈉液封管所帶來的一些不良影響。正壓無針連接式留置針的臨床應用效果明顯優(yōu)于普通留置針。其安全、有效的特點不僅保證護理質(zhì)量，更提高了護士的工作效率。

參考文獻：

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[3] 何瑋，張長英，伍桂蓉等.24G直式留置針在腎病內(nèi)科的應用[J].護士進行雜志，2010，25（6）505-507

[4] 曾文鳳，曾慧頻.正壓留置針在艾滋病病人頸外靜脈輸液中的臨床應用[J].護理研究.2012.26（10）2819

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本論文出自廣西自籌資金《正壓留置針在傳染性疾病住院患者的臨床應用》科研，合同號22012375