風險管理在神經外科護生實習末期帶教中的應用

【中圖分類號】R47-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0409-01

護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中，有時即使是極為簡單的或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[1]。臨床實習后期是護生將專業理論與實踐技能相結合的最佳時期，但是隨著護生實習接近尾聲時，護生的主要精力已放在迎接畢業統考和考慮畢業去向等問題上，工作積極性下降，所以這一階段的帶教是對護生影響最大的階段，也是護生護理風險發生的最大階段。

我科自2009年3月起啟用風險管理理論，加強對神經外科護生實習末期帶教的管理，提高了護理質量，減少了護理糾紛，增加護生的自我保護意識，避免了風險事故的發生。現報告如下：

1資料

1.1 一般資料

科室設有病床38張，護理人員16名，于2009年3月—2011年3月期間收治病人1382例，在本科室實習人員94名，其中本科46 名，專科26 名，中專22名，處于實習末期38名，年齡均在17-22歲。出現護理風險9起，其中因護生護理技術服務而產生的風險5起，主要為未嚴格執行查對制度，業務素質較低，技術操作不規范，不熟悉專科護理流程，應急搶救配合能力低等，非技術服務存在風險4起，主要是溝通不充分，缺乏技巧，未及時履行風險告知義務，未能充分進行病人評估，護理記錄風險等。

1.2 風險識別、評估

風險識別時風險管理的第一步，首先通過識別工作中可能存在的安全隱患然后進行風險評估。

1.2.1臨床帶教老師崗位風險評估

1.2.1.1 缺乏法律知識教育及風險管理的培訓 臨床帶教老師法律知識淡薄，未能意識到帶教也有可能會侵犯病人的權利。如一些帶教老師在未能與病人有效溝通情況下，暴露病人隱私部位，給護生進行實體講解或演示操作，此行為已侵犯了病人的隱私權。

1.2.1.2 帶教老師管理不嚴格 有的帶教老師見實習后期護生對臨床操作已基本掌握，操作結束后帶教老師不能嚴格進行核對檢查，甚至把護生當做自己的小助手，放任護生獨立進行操作。

1.2.2 護生崗位風險評估

1.2.2.1 因求職和對專業選擇產生動搖造成風險 在實習末期易產生厭倦、松懈的情緒[2]。輕視護理專業思想松懈，工作不如以前積極主動，對基礎護理繁瑣小事有厭惡感，因此，此期除了加強紀律教育外，更是易發生差錯事故的高峰期。

1.2.2.2 護生法律意識、自我保護意識淡薄 法律意識淡薄：對醫療護理所面臨的一些法律問題知之甚少，在實習中不注重護理與法律的關系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不嚴謹，易引起醫療糾紛。

1.2.2.3 擅自執行醫囑或獨立操作的風險 部分護生在實習后期，對護理工作有了較全面的了解和掌握，易產生自滿心理[3] .反感老師支配“干雜活”，在病人面前不愿以護生身份出現，愿獨立操作，脫離帶教老師的監督，擅自為病人進行技術性、侵入性護理操作，遇到突發情況，缺乏應急處理的能力，產生風險。

1.2.2.4缺乏人際交流經驗與護患溝通技巧：大部分護理實習生不明確溝通目的，不理解病人的心理及需求；與病人及家屬不知如何交流溝通，尤其表現在非本地護理實習生中；不能應用簡單通俗的語言向病人做相關疾病健康教育。

1.2.2.5 護生職業暴露風險 護生技能不熟練，工作經驗不足，防護知識相對薄弱，使他們容易受到職業危險因素的傷害。

2 方法

2.1增強帶教老師法律意識，提高帶教老師的綜合素質 帶教老師實行競爭上崗，選擇工作態度認真、嚴謹、具有較豐富的專業理論知識和較強臨床操作技能的老師帶教，這樣做在一定程度上還可產生偶像效應[4] ，帶教老師可以通過自己的言傳身教培養護生的工作作風，即嚴格要求自己，也嚴格要求護生，將護生的失誤率降低為零。在帶教中，帶教老師要求做到嚴格要求，嚴格執行，嚴肅檢查，不可忽視操作中的病情觀察，不可放手讓護生無監督的獨立操作[5]。

2.2加強帶教老師及護生風險意識及管理 醫療糾紛最常見的原因就是醫護人員法律意識淡薄造成的。雖然護生在學校受到過一定的法律知識教育，但在臨床上她們很難意識到護理工作中潛在的法律問題。首先要更新管理理念，使護生了解風險管理的作用和目的，加強護生的法律意識、風險意識及業務綜合素質的培訓，對護生進行職業防護的培訓和指導。根據我科情況，科室內設風險管理小組，積極收集科室內存在的安全隱患，分析存在的和潛在的護理風險問題，每個月組織護生和全體護士認真學習總結。

2.3積極消除護生就業選擇與臨床實習的沖突 后期主要以畢業擇業的心理為主[6]。在就業擇業問題上，帶教老師與實習生建立良好的師生關系，讓學生安心學習，讓其相信只有較好的操作技能和理論知識才能更好的就業機會。科室每年對臨床實習中表現特別突出，經常受到患者及家屬好評的品學兼優的護生，直接向護理部推薦，建議畢業分配本院，使護生的實習成績直接與護生畢業分配掛鉤，鼓勵了護生勤奮學習，努力工作的熱情。

2.4端正護生學習態度，重視基礎護理 帶教老師應有計劃培養護生在實習的不同階段分析問題和解決問題的能力，讓護生參與到臨床學習計劃的制定過程中，

激發他們對臨床護理學習的興趣和信心。同時，正確指導護生，基礎護理師最常規的護理操作規范，端正對護理工作的認識，樹立正確的護理理念。

2.5加強護患溝通，及時履行告知義務，提高護理服務滿意度 帶教老師在帶教過程中，加強職業道德教育，引導護生對病人進行“換位思考”，指導護生把與病人的溝通交流融入到最基本的基礎護理操作和生活護理中。帶教老師除了要言傳身教，還要注重加強平時對護生語言和行為的指導，多溝通，多交流，

要教育護生理解病人感受，尊重病人的人格，及時滿足并認定需要，以積極穩定的心態投入到臨床實習中。同時，進行各種教學活動均應先與病人溝通，取得病人的理解和配合，有效減少帶教中的糾紛。

3小結

護生在實習后期面臨學習、擇業、考試等壓力，容易出現一些問題，神經外科是一個操作性很強的科室，風險管理應始終貫穿于在實施帶教過程中，尤其是實習末期易發生高風險階段，帶教老師應注意了解護生的實習態度，及時發現護生學習中存在的問題，既要嚴格管理，又要以人為本。經過兩年多的臨床探索，

入我們科的實習后期護生自律意識明顯加強，能在臨床工作中自覺及時進行評估護理風險的高危因素，提高了護生在神經外科危重癥病人搶救中的配合能力，提高了護理服務滿意度。

參考文獻：

[1] 李加寧，宋雁賓.加強護理風險事件管理的思路方法[J].中華護理雜志.2005，40（1）：47，376

[2] 張淑東，馬秀琴.臨床實習生實習各階段的心理分析和管理辦法[J].華北煤炭醫學院院報，2010，12（2）：283-284.

[3] 高麗華，陳鳳香，林海麗.護生臨床帶教體會[J].中國誤診學雜志，2008，35（8）：878

[4] 孟凡剛，毛更生.培養臨床與科研能力并重的神經外科研究生[J].精神疾病與精神衛生，2010，10（2）：212-213

[5] 陳少華.從護理診斷相關因素分析護士法律意識淡漠原因[J].護理研究.2001，15（4）：193-194

[6] 許芳，常大川，等.護生實習后期的壓力源及心理健康狀況調查分析[J].護理實踐與研究，2010，7（21）：137-139.