哮喘急性發(fā)作如何選藥

哮喘急性發(fā)作的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)是支氣管平滑肌痙攣和氣道炎癥加重（氣道壁水腫、炎性細(xì)胞浸潤等），因此治療關(guān)鍵措施應(yīng)為抗炎（激素）聯(lián)合支氣管舒張劑治療。那么，具體應(yīng)該怎樣用藥呢？

吸入型速效β2受體激動劑 支氣管舒張作用較快，為首選的支氣管擴(kuò)張劑，可抑制氣道肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)（即抗炎）。長效β2受體激動藥（如沙美特羅、福莫特羅等）抗炎作用更強(qiáng)，用于緩解哮喘急性發(fā)作時(shí)的支氣管痙攣。如果患者癥狀嚴(yán)重，需要短期口服糖皮質(zhì)激素。

糖皮質(zhì)激素 具有抗炎、抗過敏、抗毒、抗休克、抗免疫和抗發(fā)熱（退熱）等作用（即“六抗作用”），能降低氣道的高反應(yīng)性，抑制氣道過敏反應(yīng)，緩解氣喘癥狀，防止哮喘急性發(fā)作加重，降低死亡率。首選劑型為氣霧劑。

抗膽堿能藥物 主要有M受體阻斷劑異丙托溴銨、氧托溴銨等，其作用為舒張支氣管（止喘），特別適用于老年患者。因正常氣道有一定的膽堿能張力，使氣道處于輕微的收縮狀態(tài)。如果伴有多種老年性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺病、老年慢性支氣管炎等，氣道更為狹窄，其他藥物較難起效，對此應(yīng)用M抗膽堿能藥物就會產(chǎn)生更大的支氣管舒張效果。其氣霧劑作用比短效β2受體激動劑慢，但持續(xù)時(shí)間長。哮喘急性加重時(shí)可與吸入型速效β2受體激動劑或糖皮質(zhì)激素類聯(lián)合應(yīng)用，有良好的協(xié)同作用，一來可減少各自的用量，二來可減輕各自的副作用。長效抗膽堿藥氧托溴銨作用長達(dá)12～24小時(shí)，長期吸入可增加深吸氣量，改善肺功能。由于β2受體激動藥靜脈給藥時(shí)的不良反應(yīng)較多（如心率加快、中樞神經(jīng)興奮等），盡量不用靜脈給藥。

茶堿類 兼有解痙平喘、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的三重作用，具有擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)氣道黏膜纖毛的清除作用，增強(qiáng)呼吸肌的收縮力，改善膈肌效應(yīng)及血液循環(huán)等作用，因此氨茶堿對各型哮喘均有效，為治療哮喘的一線藥物。茶堿類藥物的最大特點(diǎn)是藥物有效劑量與中毒劑量接近，安全范圍小。它在人體內(nèi)的代謝過程和清除速率的個體差異較大，如使用不當(dāng)，很容易引起毒副反應(yīng)，因此使用時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制劑量，并定期監(jiān)測。

（陸基宗）