中風(fēng)康復(fù)鍛煉不可自以為是

19世紀(jì)后期，一種奇怪的病癥在歐洲皇室之間蔓延，一些皇室成員出現(xiàn)輕微的外傷后，血流不止。這種怪病最早出現(xiàn)在英國維多利亞女王的3個(gè)兒子身上，他們兩歲時(shí)即出現(xiàn)這種現(xiàn)象，后來都早早夭折。索性維多利亞的5個(gè)女兒沒有出現(xiàn)這種狀況，所以歐洲很多國家延續(xù)通婚傳統(tǒng)與其通婚。然而不幸的是，這種病隨著維多利亞幾個(gè)女兒的出嫁，開始在歐洲其他國家的王室之中流傳。這種怪病，就連當(dāng)時(shí)最杰出的醫(yī)學(xué)家也束手無策，很多王室成員相繼去世。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，20世紀(jì)，這種奇怪的病終于被弄清——血友病，一種遺傳性凝血功能障礙。患這種病的患者，由于血液很難凝固，所以即使很輕微的外傷，也可以讓他們血流不止甚至死亡。

隨著時(shí)間的推移，血友病漸漸淡出人們的視線，而另外一種病人們卻耳熟能詳：腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）。

于健康人而言，我們既不用擔(dān)心血液在血管里凝固，也不用擔(dān)心有了小傷口后傷口部位的血液凝固不了而難以愈合。這是因?yàn)椋覀兊难褐屑扔锌鼓涛镔|(zhì)，也有加速凝固的物質(zhì)。前者防止血液在血管中凝固，后者負(fù)責(zé)出現(xiàn)傷口時(shí)加速傷口部位血液的凝固、愈合，二者各司其職，配合很默契。

然而，上述情況只是針對健康人。一些人的凝固功能出現(xiàn)問題，就會出現(xiàn)出血不止現(xiàn)象，例如血友病患者；而另一部分人抗凝固功能有問題，血液容易凝固，這就會形成血栓。如果血栓在腦部造成“塞車”，就會出現(xiàn)腦卒中。

腦卒中是目前我國危害性最大的疾病之一。全球每6秒就有一個(gè)生命被腦卒中奪去，每年有600萬人死于腦卒中，3000萬人因腦卒中而殘疾。數(shù)據(jù)顯示，2012年我國腦卒中患病率達(dá)到1.82%，每年新發(fā)病例有200多萬人，且呈上升趨勢。

“三高”是禍?zhǔn)?/p>

腦卒中的病因有很多種，最主要的就是高血壓、高血糖、高血脂（高脂血癥）。

高血壓——2.66億人

高血壓是腦卒中的獨(dú)立誘發(fā)因素，在所有腦卒中的患者中，至少有50%的人是由高血壓引起的。研究證明，當(dāng)患者的舒張壓下降5～6毫米汞柱，收縮壓下降約為舒張壓的2倍（10～12毫米汞柱）時(shí)，可以使腦卒中的發(fā)病率下降38%。

建議：降壓的目標(biāo)一般是140/90毫米汞柱以下。

糖尿病——1.36億人

糖尿病患者，血液中糖分含量高，血液黏稠度大，不利于血液的循環(huán)。同時(shí)，糖分也會損害血管內(nèi)膜，糖尿病血糖長期控制不好，導(dǎo)致血糖、血脂紊亂，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)腦卒中。

建議：治療有五方法——飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自己檢測（測一測藥吃得是不是合適）、心理治療。糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。如果是同時(shí)伴有心腦血管疾病的糖尿病患者，可以長期小劑量口服阿司匹林。

血脂異常——2億人

高脂血癥患者容易發(fā)生腦卒中，主要是血液中甘油三酯含量過高，這是一種致栓因子。

長期高血脂會加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血、供氧，一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。大量研究資料表明，高血脂是誘發(fā)腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。

建議：定期復(fù)查血脂，半年到一年測一次。除了按照醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療外，最重要的就是要改變不健康的生活方式。

房顫——800萬人

房顫可導(dǎo)致血栓形成，如果血栓離開心房進(jìn)入大腦，就能中斷血流，導(dǎo)致缺血性卒中。有資料顯示，房顫患者的卒中率是普通人的5倍。但是，很多人都是在醫(yī)院體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己患有房顫，這也增加了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

建議：一旦發(fā)現(xiàn)要積極治療，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服阿司匹林。

吸煙——3.5億人

吸煙也是腦卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，無論缺血性卒中、出血性卒中還是蛛網(wǎng)膜下腔出血都與吸煙有關(guān)，而且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著每日吸煙量的增加而增加。

建議：戒煙。

肥胖者——7000萬人

俗話說“胖人多中風(fēng)”，因?yàn)榉逝终吒菀谆几哐獕骸⑻悄虿。：喜⒀惓＃园l(fā)生腦卒中的概率也會變高。

建議：減肥，多運(yùn)動(dòng)。

注意發(fā)病前兆

腦卒中發(fā)生后，最佳救治時(shí)間是3小時(shí)以內(nèi)。因此，及時(shí)識別腦卒中發(fā)病前兆很關(guān)鍵。

一些一過性的征兆特別需要引起重視，比如病人出現(xiàn)肢體麻木或言語不清，這預(yù)示著病人有嚴(yán)重腦卒中傾向。而這些前兆癥狀通常比較短暫，一般為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，因此往往被忽視。

有些患者覺得自己癥狀不重，僅僅口角有點(diǎn)兒歪，或者說話有點(diǎn)兒含糊，又或者半邊手有點(diǎn)兒乏力，以為不要緊，只要休息一會兒就會好了，結(jié)果醒來發(fā)現(xiàn)半邊身體癱了，痛失良機(jī)；還有些中老年患者發(fā)病以后給子女、家人打電話，等家人從單位或外面趕回家再送醫(yī)院，也耽誤了很多時(shí)間。因此，一旦出現(xiàn)癥狀，一定要馬上呼叫120。若子女、家人不在家，更應(yīng)先呼叫120，然后再通知家人直接到醫(yī)院。

如果發(fā)現(xiàn)身邊有人腦卒中，應(yīng)先讓其就地平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除其口鼻內(nèi)的嘔吐物及痰液，讓其保持呼吸道通暢，并盡快撥打急救電話。在送醫(yī)途中，平托患者身體，避免劇烈搖晃震動(dòng)。企圖喚醒病人而搖動(dòng)其身體及頭部是錯(cuò)誤舉動(dòng)，也不要自駕車或打出租車轉(zhuǎn)運(yùn)。

“FAST”識別腦卒中

“F”是face，指面部表情，還能不能微笑，是否出現(xiàn)口歪、局部僵硬。

“A”是arm，指肌肉僵硬，還能不能雙臂上舉，讓懷疑對象上肢向上舉3下，每下停留5秒，看是否無法堅(jiān)持。

“S”是speech，指語言功能，還能不能連貫說話，可讓懷疑對象講任意3句話，比如“我叫什么名字”，聽聽是否流利。

“T”是time，指發(fā)病時(shí)間，發(fā)病時(shí)間在3小時(shí)內(nèi)能夠溶栓，是搶救黃金期。

這些只是簡單的識別標(biāo)志，一旦出現(xiàn)上述一兩個(gè)癥狀都應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院。

溶栓是把雙刃劍

腦卒中的傳統(tǒng)治療仍以抗血小板凝聚、抗凝血機(jī)制、降纖維蛋白原、活血化瘀為主。血小板是構(gòu)成血栓的“骨架”；纖維蛋白原是形成血栓的“原料”；活血化瘀則是促進(jìn)血栓溶解。

很多人會提出疑問：既然腦卒中是血栓堵塞引起，為什么不用藥物直接溶栓？就像水管被雜物堵塞，只要把堵塞的雜物取出來讓水流恢復(fù)通暢不就行了？道理如此，但實(shí)際情況卻遠(yuǎn)比說的復(fù)雜。

首先，溶栓藥物多為蛇毒、尿激酶等的提取物。見過毒蛇咬傷患者的人知道，人被有些毒蛇咬傷后，傷口會不停地往外流血，這就是蛇毒中的抗凝血物質(zhì)在起作用。溶栓藥物用于人體也是如此，因?yàn)樗哂袕?qiáng)烈的溶栓作用，所以很容易在溶栓的同時(shí)也把正常的血管“溶”掉，而且這種出血很難凝固止血，這樣就很容易引發(fā)大出血。

其次，血栓形成部位的血管內(nèi)膜在溶栓之前就已經(jīng)發(fā)生損傷，血栓溶解后，血管內(nèi)膜直接暴露，出血風(fēng)險(xiǎn)加大。

因此，溶栓藥物的應(yīng)用是一把雙刃劍，既有有利的一面，也有帶來風(fēng)險(xiǎn)的一面。臨床上，溶栓治療的使用有嚴(yán)格的指征，75歲以上者不能用，腦卒中發(fā)生3小時(shí)以上者不能用，昏迷者不能用……

沒有想象的那么“神”

隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，介入治療越來越多地被應(yīng)用于腦卒中的治療。動(dòng)脈取栓、動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓等介入手段給許多腦卒中患者帶來更多的康復(fù)希望。然而，介入治療也沒有想象的那么“神”。

動(dòng)脈取栓：通過介入手術(shù)用導(dǎo)絲將血栓“生拉硬拽”從栓塞部位取出。

動(dòng)脈溶栓：用導(dǎo)絲直接達(dá)到血栓部位，然后將溶栓藥物“注射”到血栓里，藥物可以直達(dá)病所。

靜脈溶栓：通過靜滴（打吊瓶）將溶栓藥物注入體內(nèi)達(dá)到溶栓目的。

動(dòng)脈取栓時(shí)，血栓容易被“拽破”而形成小斑塊，脫落的斑塊游走到血管的其他地方，可能形成新的血栓并帶來新的風(fēng)險(xiǎn)；動(dòng)脈溶栓效果相對較好，但對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施以及技術(shù)水平要求較高；靜脈溶栓風(fēng)險(xiǎn)較低，臨床比較常用。因此，臨床上目前仍以傳統(tǒng)治療為主，如抗血小板凝聚、降纖維蛋白原等。

注意小細(xì)節(jié)

洗澡水溫不可過高過低

有些中老年人的體質(zhì)較弱，體溫調(diào)節(jié)和血管舒張功能較差，在水溫過高或過低的刺激下，或洗浴時(shí)間過長，血壓容易波動(dòng)，心率加快，容易誘發(fā)卒中與虛脫等癥狀。

大便時(shí)不可過于屏氣用力

便秘患者排便時(shí)過于憋氣用力，是中老年人心腦血管疾病的重要誘因。排便時(shí)因腹壓增加，血壓會猛升。因此，大便時(shí)不可操之過急，不可過于屏氣用力，若蹲的時(shí)間太長，要緩緩站起。老年人最好用坐便器，平時(shí)要重視對便秘的防治。

早晨起床應(yīng)賴床數(shù)分鐘

研究表明，酣睡一夜醒來之后，特別是剛睡醒的一剎那，若猛然起床最容易誘發(fā)卒中。這是因?yàn)樗邥r(shí)大腦皮層處于抑制狀態(tài)，在睡醒的剎那間，生理功能迅速恢復(fù)正常，交感神經(jīng)與腎上腺興奮，就會導(dǎo)致心跳加快、血壓上升。

看電視要保持平和心態(tài)

中老年人在電視機(jī)前因卒中或心肌梗死突發(fā)而猝死的情況時(shí)有發(fā)生，尤其是高血壓和冠心病患者，長時(shí)間看電視，不僅會導(dǎo)致視覺疲勞，看情節(jié)緊張、驚險(xiǎn)刺激的影視節(jié)目或球賽之類，還會使交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高、心率加快、冠狀動(dòng)脈痙攣，因而易誘發(fā)卒中或心肌梗死。

切忌仰脖與猛回頭

許多老年人的頸部血管變得較為狹窄，有些血管經(jīng)過的骨頭會出現(xiàn)銳緣，當(dāng)仰脖到不恰當(dāng)?shù)奈恢脮r(shí)，骨骼鋒利的邊緣會使血管受傷，或通過破壞血管而妨礙血流。這樣通過大腦的血流就會減少，并變得黏稠或形成凝塊。這些凝塊可能會堵塞血管造成大腦損傷，甚至誘發(fā)卒中。

自己鍛煉可不中

一些患者認(rèn)為卒中的后期康復(fù)可以通過自己在家鍛煉完成，不需要專業(yè)人員做，其實(shí)不然。康復(fù)訓(xùn)練要針對運(yùn)動(dòng)障礙、言語障礙等功能障礙，其專業(yè)性非常強(qiáng)，很多康復(fù)的內(nèi)容，不是患者和家屬就能完成。即便是一個(gè)專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生，在大學(xué)本科畢業(yè)以后，還要經(jīng)過3年住院醫(yī)師、3年康復(fù)專科培訓(xùn)。由此可以想象，康復(fù)治療的專業(yè)性到底有多強(qiáng)。正確的做法是，先在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，直至自己學(xué)會正確鍛煉的方法，然后按照康復(fù)師指導(dǎo)的量和方法自己在家進(jìn)行加強(qiáng)鍛煉。

誤區(qū)一：上網(wǎng)查資料，自己訓(xùn)練

有一個(gè)普通的腦卒中患者，出院時(shí)醫(yī)生告訴他還要繼續(xù)康復(fù)。患者回家后，并沒有按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，而是自己鍛煉。他上網(wǎng)查了很多訓(xùn)練的內(nèi)容，然后“依葫蘆畫瓢”。最后的結(jié)果可想而知，訓(xùn)練全部錯(cuò)了，留下了后遺癥，走路“挎籃畫圈”。這個(gè)例子說明康復(fù)訓(xùn)練不是那么簡單的事兒，最好還是在專業(yè)人員的指導(dǎo)下去進(jìn)行。

誤區(qū)二：康復(fù)就是扎針、做理療

康復(fù)和我們傳統(tǒng)的針灸和物理治療按摩差別非常大。針灸、按摩、推拿有適應(yīng)證，腦卒中后的功能恢復(fù)，這不是它的適應(yīng)證，這是康復(fù)的適應(yīng)證。很多患者就只進(jìn)行針灸，很多患者都是因?yàn)槿ピ槪詈蟀炎罴训目祻?fù)時(shí)機(jī)給耽誤了。

誤區(qū)三：不見效果就放棄

卒中患者，出現(xiàn)功能障礙的時(shí)候，發(fā)生得非常快。可是功能恢復(fù)，經(jīng)常是要以月和年來計(jì)算。因此，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練非常重要。這里有一個(gè)重要的康復(fù)原則：早期、持續(xù)、正確。持續(xù)，指的就是康復(fù)要一直做下去。一般認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)功能一般要6～12個(gè)月，語言障礙超過一年，認(rèn)知功能障礙可能更長。沒有毅力、沒有耐心是不行的。