【摘要】目的 對(duì)消化內(nèi)科住院患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的臨床原因進(jìn)行分析，為臨床診斷和治療提供參考；方法 對(duì)我院2012年10月-2013年10月間消化內(nèi)科治療的86例惡心嘔吐患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床癥狀及發(fā)病原因進(jìn)行分析和總結(jié)；結(jié)果 導(dǎo)致惡心嘔吐的病因呈多樣性，常見的有顱內(nèi)占位、功能性消化不良、糖尿病酸中毒、妊娠嘔吐、胃癌腔外腫物壓、膽結(jié)石、糞石梗阻等，各種疾病均具有顯著特點(diǎn)，根據(jù)臨床癥狀及相關(guān)檢查不難確診；結(jié)論 導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐的原因呈多樣性，其致病機(jī)理也有著顯著差異，因此臨床診斷需考慮多方面的因素各個(gè)系統(tǒng)，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；惡心；嘔吐；病因

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0131-02

惡心嘔吐是臨床常見的兩種癥狀，二者常同時(shí)出現(xiàn)。對(duì)患者的影響程度與患者的年齡、癥狀持續(xù)的時(shí)間及致病因素等多種因素有關(guān)，因該病具有病因多樣，涉及的系統(tǒng)較多等，給臨床診斷帶來困難。因此對(duì)發(fā)惡心嘔吐的病因進(jìn)行分析，有利于臨床診斷和對(duì)癥處理，能夠提高臨床療效，從而能夠顯著縮短住院時(shí)間，有利于緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力，有利于醫(yī)療資源的合理應(yīng)用。我院以消化內(nèi)科治療的嘔吐惡心患者為研究對(duì)象，對(duì)其致病原因進(jìn)行分析和總結(jié)，為臨床診斷和治療提供參考。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 一般資料

我院2012年10月-2013年10月間消化內(nèi)科治療的43例惡心嘔吐患者為研究對(duì)象，其基本臨床資料如下：男44例，女42例；年齡在18-76歲之間，平均年齡36.9±11.3歲；病程在7-62天之間，平均36.0±12.5天；患者均具有不同程度的惡心和嘔吐癥狀，均了解研究的全過程，自愿參與研究。

1.2 研究方法

所有研究對(duì)象均進(jìn)行癥狀、B超、胃鏡、腸鏡、X線平片等影像檢查，并結(jié)合相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，收集研究對(duì)象的相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

對(duì)研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，導(dǎo)致嘔吐的原因有10種，其病因及病例分布如下：食管賁門癌4例，胰腺炎2例，消化不良24例，胃癌2例，急性肝功損害4例，顱內(nèi)病變6例，腸梗阻4例，慢性腹瀉4例，腸炎4例，巨幼貧4例，反流性食管炎2例。導(dǎo)致惡心的疾病有8種，具體病因及病例分布如下：十二指腸潰瘍12例，急性闌尾炎10例，腸胃炎16例，胃癌4例，食管炎4例，膽結(jié)石8例，貧血4例，顱內(nèi)病變8例。患者同時(shí)出現(xiàn)以上兩種癥狀，分別統(tǒng)計(jì)。

3 討 論

惡心嘔吐是臨床的常見癥狀，受多個(gè)系統(tǒng)影響，多種疾病可引這兩種癥狀。其可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以伴隨發(fā)生。隨著臨床醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展和影像學(xué)等新型診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)惡心嘔吐致病因素的診斷取得了顯著的進(jìn)步，但其漏診、誤診率也較高。因此，對(duì)惡心嘔吐病因的研究和分析，為臨床診斷提供參考，從而提高診斷的準(zhǔn)確性，縮短患者的治療時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)也利于醫(yī)療資源的合理利用。

3.1 患者病史及檢查方式

（1）檢查方式：多種檢查方式是對(duì)惡心嘔吐病因確診的主要方式和重要依據(jù)，臨床首先應(yīng)對(duì)患者的腹部體征進(jìn)行檢查，如聽診腸鳴音是否亢進(jìn)、腹部是否有腫塊等可驗(yàn)證是否為急性腸梗阻；檢查患者有無腹部有無壓痛、反跳痛及腹肌緊張等是否急腹癥進(jìn)行驗(yàn)證；通過對(duì)胃蠕動(dòng)、胃型等檢查是否會(huì)為幽門梗阻；同時(shí)還用對(duì)患者發(fā)熱、貧血、脫水、循環(huán)衰竭等情況進(jìn)行檢查。檢查過程中需對(duì)眼球震顫、眼壓及眼底腹膜刺激征、視盤水腫及病理反射等檢查；（2）病史：患者出現(xiàn)惡心嘔吐等臨床癥狀時(shí)需對(duì)患者的病史進(jìn)行檢查，病史常包括以下幾個(gè)方面：①患者有無藥物過敏史及放射線接觸史：深部射線或鐳照射治療會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的臨床癥狀；常用化療藥物、酒精、麻醉劑、洋地黃及抗生素等均會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐，因此病史的詢問對(duì)疾病的診斷具有重要價(jià)值；②既往病史的詢問：因尿毒癥等腎臟疾病，腦供血不足、腦膜炎、腦瘤等中樞神經(jīng)疾病及糖尿病、腎上腺功能低減、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌系統(tǒng)性病史，均會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐等癥狀，因此對(duì)其既往病史的詢問在病因診斷中具有重要價(jià)值。

3.2 癥狀及診斷分析

（1）藥物嘔吐：部分藥物能夠產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，影響胃腸道功能，進(jìn)而刺激胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)，興奮傳入中樞系統(tǒng)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀；（2）妊娠嘔吐：惡心嘔吐是妊娠早期的多發(fā)癥狀，臨床研究證實(shí)，有56%的妊娠婦女出現(xiàn)過明顯的嘔吐，有85%的孕婦出現(xiàn)過惡心的癥狀。因此，應(yīng)作為臨床診斷的考慮內(nèi)容；（3）腸梗阻：因腸梗阻而引發(fā)的惡心嘔吐具有典型的癥狀，發(fā)病早期常伴有淺綠色的膽汁或棕色胃液的嘔吐物，晚期則會(huì)伴有帶惡臭味的糞質(zhì)樣，且嘔吐后患者的腹痛癥狀會(huì)明顯改善。同時(shí)可以輔助腹部X線等相關(guān)檢查以明確診斷；（4）十二指腸壓迫：患者的嘔吐癥狀多出現(xiàn)在餐后，且常伴有上腹部的飽脹不適，部分患者甚至出現(xiàn)上腹部痙攣性疼痛，吐后腹部疼明顯緩解；（5）幽門梗阻：胃幽門梗阻引發(fā)的嘔吐常發(fā)生于餐后的3-4h內(nèi)，嘔吐后患者的腹痛明顯好轉(zhuǎn)，給予患者抗?jié)兯幬锊⒙?lián)合飲食干預(yù)等處理后，患者惡心、嘔吐等臨床癥狀可以得到顯著的緩解；（6）代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病：部分內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。需結(jié)合臨床癥狀，輔以CT、B超檢查進(jìn)行診斷，可以提高診斷的準(zhǔn)確性；（7）臟器疼痛：臨床常見的臟器疼痛包括：膽管結(jié)石、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性腸梗阻、輸尿管結(jié)石及腸扭轉(zhuǎn)等，這些疾病均可出現(xiàn)反射性的嘔吐癥狀。此類疾病常伴有反跳痛、腹肌緊張壓痛及腸鳴音變化等體征。必要時(shí)，可聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診；（8）急性感染：部分急性感染性，如急性胃腸炎、急性非傷寒性沙門菌感染等疾病均會(huì)引發(fā)嘔吐、惡心等癥狀，因此應(yīng)作為臨床診斷的參考內(nèi)容。

綜上所述，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐的原因呈多樣性，其致病機(jī)理也有著顯著差異，因此臨床診斷需考慮多方面的因素各個(gè)系統(tǒng)，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，能夠改善患者的生活質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系，具有重要的臨床價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：

宋紅果（1981-）女，平頂山市人，鄭大護(hù)理學(xué)院自考本科生，主管護(hù)士師，研究方向：內(nèi)科消化系統(tǒng)。