3億多人血壓高過半患者不知道

編者按：中國現(xiàn)有高血壓病患者3億余人，但高血壓病防治知識的知曉率僅為42.6%，治療率為34.1%，控制率為9.3%。知曉自身血壓，對于預(yù)防高血壓病十分重要。

血壓高：不知道，不控制

高血壓病可致頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸……實(shí)際上，絕大多數(shù)高血壓病患者在早期感覺不到任何癥狀。高血壓病對心、腦、腎等人體重要器官的損害是緩慢、長期、持續(xù)的過程，血壓一天得不到有效控制，這種損害就會一直存在。

據(jù)中國高血壓聯(lián)盟名譽(yù)主席劉力生介紹，我國高血壓病的知曉率、治療率、控制率較低的原因之一，就是患者不知道自己的血壓水平，即使已知自身患有高血壓病的患者也僅憑感覺用藥。隨著高血壓病發(fā)病的年輕化趨勢，每年新發(fā)的高血壓病患者數(shù)量龐大，而這些患者往往不知道自己血壓高。

高危人群：定期查，早發(fā)現(xiàn)

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會副主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲建議，成年人每年至少測量一次血壓；有攝鹽過多、肥胖、高血壓病家族史、長期精神壓力大等危險(xiǎn)因素的人，應(yīng)半年測量一次血壓。

孫寧玲說，高血壓病是“沉默的疾病、無聲的殺手”。定期測量血壓是唯一能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓病的辦法。“140/90”既是高血壓病診斷的分界線，也是高血壓病治療的起始線，更是高血壓病控制的達(dá)標(biāo)線。

新患者：早治療，早保護(hù)

孫寧玲說，如果患者在自測或篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），舒張壓≥90毫米汞柱，就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的心內(nèi)科就診。一旦被確診為高血壓病，患者首先要改變不良生活習(xí)慣，限鹽、戒煙、戒酒、減肥、早睡、運(yùn)動(dòng)，同時(shí)及時(shí)開始藥物治療，使血壓達(dá)標(biāo)，減少心腦血管損傷。

孫寧玲說，對于有吸煙、肥胖、血糖異常、血脂異常等危險(xiǎn)因素的高血壓病患者來說，他們即使有輕度的血壓升高，其未來發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)也會大大增加。及時(shí)開始藥物治療，可以使心、腦、腎血管在還沒有被嚴(yán)重?fù)p害的時(shí)候就受到保護(hù)，同時(shí)也可以較輕松地將血壓降下來。如果一直拖延不用藥，錯(cuò)過最好的治療時(shí)機(jī)，使血壓不易控制，對器官的損害已經(jīng)無法挽回。

孫寧玲特別強(qiáng)調(diào)，高血壓病患者在診斷之初就應(yīng)該意識到高血壓病的管理不僅僅是降血壓的問題，還應(yīng)該對血脂、血糖、吸煙、肥胖等心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評估和管理，從而減少未來卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)生。

老患者：早達(dá)標(biāo)，早獲益

在已經(jīng)接受治療的高血壓病患者中，血壓不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象仍然令人擔(dān)憂。據(jù)孫寧玲介紹，我國獨(dú)立完成的腦卒中后降壓治療研究顯示，收縮壓降低5毫米汞柱，舒張壓降低2毫米汞柱，會使腦卒中的發(fā)生率降低29%。因此，對高血壓病患者而言，血壓早一天達(dá)標(biāo)就意味著自身的健康安全就多一份保障。

很多患者在血壓控制不理想時(shí)會對采取的聯(lián)合治療方案心存抵觸，且擔(dān)心自身會對藥物產(chǎn)生依賴，擔(dān)心藥物種類越多副作用越大。孫寧玲指出，在我國臨床實(shí)踐中，單藥治療達(dá)標(biāo)的比例并不高，2/3以上的高血壓病患者需要聯(lián)合治療才能實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。

孫寧玲說，與增加單藥劑量相比，聯(lián)合用藥的降壓作用更強(qiáng)、預(yù)防心腦血管疾病并發(fā)癥的效果更好，而不良反應(yīng)和副作用更少、更輕微。與自由聯(lián)合用藥相比，單片復(fù)方制劑可以減少漏服、錯(cuò)服、擅自減量等問題，提高治療依從性，有助于提高降壓治療的達(dá)標(biāo)率。此外，高血壓病治療是一個(gè)長期控制的過程，是為了減少卒中、心肌梗死等更嚴(yán)重的致死、致殘性疾病所采取的措施，但并不意味著患者對藥物產(chǎn)生了依賴性。

高血壓病的3個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住?/p>

體重超標(biāo)

中國成人正常體重指數(shù)（BMI等于體重除以身高的平方）為19～24，體重指數(shù)≥24為超重，體重≥28為肥胖。體重指數(shù)的差別對血壓水平和高血壓患病率有顯著影響。

我國24萬成人數(shù)據(jù)匯總分析表明，超重者患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的三四倍，患糖尿病的危險(xiǎn)是體重正常者的兩三倍；男性腰圍≥85厘米、女性腰圍≥80厘米者高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3.5倍，其患糖尿病的危險(xiǎn)為2.5倍。

長期飲酒

按每周至少飲酒一次為飲酒計(jì)算，我國中年男性人群飲酒率為30%～66%，女性為2%～7%。男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。

高鹽飲食

我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12～18克，南方為7～8克。膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性，北方人群血壓水平高于南方。人群平均每人每天攝入食鹽增加2克，則收縮壓和舒張壓分別升高2毫米汞柱及1.2毫米汞柱。

患高血壓的五大危險(xiǎn)信號

眩暈

眩暈是高血壓病患者出現(xiàn)最多的癥狀，其產(chǎn)生的原因可能是：1.血壓降得太低或長期高血壓導(dǎo)致腦供血不足，產(chǎn)生頭暈。血壓波動(dòng)會造成血管抑制性頭暈，女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時(shí)發(fā)作。2.高血壓可以增強(qiáng)腦動(dòng)脈的搏動(dòng)感，進(jìn)而對腦組織形成沖擊和振蕩，引起頭暈。

失眠

持續(xù)升高的血壓可導(dǎo)致大腦皮層和自主神經(jīng)出現(xiàn)功能失調(diào)，從而間接引起入睡困難、易醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢、易驚醒等失眠癥狀。血壓升高，自主神經(jīng)活性增強(qiáng)，引起心跳加快、呼吸急促、思緒萬千，也會導(dǎo)致入睡困難。

耳鳴

高血壓可以導(dǎo)致內(nèi)耳動(dòng)脈硬化和痙攣，因供血不足使聽覺神經(jīng)功能發(fā)生退化。高血壓引起的耳鳴主要表現(xiàn)為耳朵里會出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)嗡嗡作響的聲音，就像水車來回轉(zhuǎn)那樣低沉的聲音。它的特點(diǎn)是雙耳耳鳴多為間斷性的，持續(xù)時(shí)間較長。

頭痛

高血壓常見的癥狀之一，可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛。血壓過高時(shí)，內(nèi)臟及四肢小動(dòng)脈顯著收縮，因腦部血管收縮力差，于是流入腦部的血液就相應(yīng)增多，引起動(dòng)脈充血、擴(kuò)張，導(dǎo)致頭痛、惡心、嘔吐，多因血壓突然升高使頭部血管反射性強(qiáng)烈收縮所致，可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。

肢體麻木

血壓波動(dòng)或升高時(shí)，全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，造成血管舒縮功能紊亂或動(dòng)脈硬化，引起肢體局部供血不足，出現(xiàn)四肢發(fā)麻，特別是長期患高血壓病得不到良好控制時(shí)，癥狀更明顯。

夏季要格外注意血壓波動(dòng)

對高血壓病患者來說，高溫環(huán)境帶來的麻煩不只是難受，它還可能造成比較明顯的血壓波動(dòng)，進(jìn)而引起心腦血管疾病的發(fā)作。

一般來說，夏天氣溫較高，皮膚血管擴(kuò)張，出汗多、排鈉增加等因素會導(dǎo)致血壓降低；同時(shí)，夏天還有很多因素可能引起血壓升高，比如天氣、情緒、飲食、睡眠，尤其熬夜會引發(fā)血壓的明顯變化。

一天之中，不同的時(shí)間，血壓也會有規(guī)律性變化，呈現(xiàn)出“兩峰一谷”現(xiàn)象。上午6點(diǎn)至8點(diǎn)之間血壓升到第一高峰，隨后血壓出現(xiàn)下降，直到下午4點(diǎn)至6點(diǎn)之間出現(xiàn)第二高峰，其峰值略比第一高峰低。此后，血壓趨于平穩(wěn)，到凌晨兩三點(diǎn)則漸次降至最低點(diǎn)，好像跌入一個(gè)深谷。

“兩峰一谷”的時(shí)段屬高血壓患者的潛在危險(xiǎn)期，高血壓患者適應(yīng)性較弱，容易因此誘發(fā)心腦血管疾病；尤其是性格比較急躁的人，炎熱天氣易引起交感神經(jīng)興奮，心率加快，血壓升高。

建議高血壓患者在夏天要格外注意血壓的波動(dòng)變化，如每天按時(shí)按點(diǎn)自我監(jiān)測血壓，做好記錄（6～9時(shí)測量一次，18～21時(shí)測量一次。每次3遍，取其平均值）；遵醫(yī)囑服用和調(diào)整降壓藥物劑量；出現(xiàn)血壓波動(dòng)較大或者頭暈、頭痛等相關(guān)癥狀，應(yīng)咨詢醫(yī)生調(diào)整藥量或藥物品種。需要提醒的是，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，不要擅自加大服藥劑量，以避免血壓突然降低導(dǎo)致的心腦血管病發(fā)作。（李 舟）