防癌體檢“能省就省”要不得

發(fā)病率高、治愈率低使很多人談癌色變。中國(guó)現(xiàn)行的癌癥篩查和治療手段，一直備受爭(zhēng)議。

在今年5月的中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)年會(huì)上，全國(guó)政協(xié)副主席、中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主席韓啟德做了《對(duì)疾病危險(xiǎn)因素控制和疾病篩查的考量》報(bào)告，認(rèn)為癌癥篩查對(duì)減少死亡的效果并不明顯，中國(guó)在癌癥檢查上存在嚴(yán)重的過度診斷。

也有人認(rèn)為，癌癥患者進(jìn)行手術(shù)和放化療后，反而會(huì)促使病情加快，遠(yuǎn)不如保守治療的效果。

那么，在中國(guó)的癌癥篩查與治療上，是否真的存在嚴(yán)重的過度診斷和過度治療現(xiàn)象呢？

癌癥篩查可否減少死亡？

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議40歲以上的女性每年接受一次乳腺鉬靶X線檢查。但今年2月加拿大公布的一項(xiàng)研究結(jié)果卻將這一建議置于尷尬境地：該檢查對(duì)減少死亡人數(shù)的效果不明顯。

韓啟德認(rèn)為，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的實(shí)際結(jié)果是大部分人被過度診斷，但讓人遺憾的是“估計(jì)疾病篩查還會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大發(fā)展， 從醫(yī)生的角度看，漏診承擔(dān)巨大責(zé)任，而過度診斷沒有風(fēng)險(xiǎn)。”

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院教授、中國(guó)腫瘤基因組協(xié)作聯(lián)盟秘書長(zhǎng)呂有勇解釋了這個(gè)問題?！坝捎诿绹?guó)對(duì)部分腫瘤篩查比較普及，使有些腫瘤得到早診早治，例如結(jié)腸癌和宮頸癌從1975年到2010年發(fā)病率、死亡率都下降了。乳腺癌的發(fā)病率增加了20%，前列腺癌增加了54%，死亡率有下降但沒有前兩種腫瘤明顯。甲狀腺癌增加了185%，死亡率卻沒有很大變化；黑色素瘤增加了199%，死亡率也增加了32%。”

呂有勇認(rèn)為，癌癥篩查早診是否能降低死亡率，需要根據(jù)不同癌種進(jìn)行分類闡述。對(duì)于結(jié)腸癌和宮頸癌，篩查和早診早治的確降低了死亡率，但對(duì)于甲狀腺癌、前列腺癌，死亡率沒有太大變化?！皩?shí)際上如果人年齡很大了，是否要將沒有臨床癥狀的腫瘤診斷出來，有多大意義需要認(rèn)真考慮。目前，因腫瘤標(biāo)志物的特異性有限，沒有目標(biāo)的篩查是否具有實(shí)際意義和理想效果需要深入探討。”

據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)、北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科劉端祺教授介紹，美國(guó)的癌癥治愈率已經(jīng)達(dá)到68%，其中早期發(fā)現(xiàn)的癌癥治愈率超過90%?！拔覈?guó)癌癥治愈率為10%至30%，北京等城市治愈率略高，超過30%?！蔽覈?guó)癌癥治愈率與美國(guó)存在差距主要是因?yàn)椋绹?guó)通過篩查發(fā)現(xiàn)的早期癌癥患者比例很大，所以治愈率也高，而我國(guó)多數(shù)癌癥患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。呂有勇指出，這表明早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤比較容易治療，提高早診率是提高腫瘤患者生存率和生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

整體死亡率降低

“由于癌癥并沒有特別好的治療辦法，所以一般評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是5年生存率。根據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2012年的數(shù)據(jù)，美國(guó)在20世紀(jì)50年代，癌癥5年生存率是35%；到20世紀(jì)70年代，達(dá)到50%；現(xiàn)在大概是68%。從這個(gè)角度看，癌癥的篩查和治療，是有意義的。”呂有勇說，“實(shí)際上，這里面與醫(yī)療技術(shù)手段和經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)，篩查和早診多了，治愈的患者就多了，總體治愈率數(shù)據(jù)就會(huì)上升了。”

美國(guó)密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、內(nèi)科劉醫(yī)生認(rèn)為：“國(guó)內(nèi)外都存在癌癥過度治療。但是，至少在美國(guó)，這么多年的治療，癌癥總體的死亡率有很大的降低。這個(gè)結(jié)果，當(dāng)然也有癌癥早發(fā)現(xiàn)、早治療的原因。是否手術(shù)和化療，在西醫(yī)臨床有嚴(yán)格的規(guī)定。根據(jù)各個(gè)癌癥分期和并發(fā)癥，治療方案完全不同。所有的治療方案都有嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。對(duì)于某個(gè)患者個(gè)體，這些方案可能不是最佳的，但是對(duì)癌癥患者群體，這個(gè)治療手段是可以降低整體死亡率的?！?/p>

此外，呂有勇表示，癌癥患者生存期的個(gè)人差異很大，不能因?yàn)槟硞€(gè)人手術(shù)和化療后效果不佳，就否定這種治療手段。呂有勇說：“有人質(zhì)疑過度診斷和過度治療，但這個(gè)需要用科學(xué)數(shù)據(jù)說話。實(shí)際上這是十分復(fù)雜的問題，人類現(xiàn)有的腫瘤知識(shí)還非常有限，但手術(shù)、放療和化療這3種基本手段也是經(jīng)過近200年的探索逐步發(fā)展成熟的，總體上是科學(xué)和合理的，不能從個(gè)體上理解或推測(cè)并加以否定?！?/p>

“如果患者的病情不適合手術(shù)或者化療，強(qiáng)行治療則可能會(huì)加速患者的死亡，但是這個(gè)加速死亡和所謂的癌癥加速?zèng)]有關(guān)系?！眲⑨t(yī)生補(bǔ)充說，“有些保守治療獲得成功的案例，只是個(gè)例，根本沒有辦法用于大范圍的臨床實(shí)踐?！?/p>

個(gè)體化治療漸成趨勢(shì)

我國(guó)臨床腫瘤學(xué)的主要奠基人吳桓興教授生前說：“腫瘤患者首次治療的錯(cuò)誤常常導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，補(bǔ)救的機(jī)會(huì)不多，因此更需要我們謹(jǐn)慎對(duì)待?！庇纱丝梢钥闯觯t(yī)生為患者提供針對(duì)性的治療，使患者受益最大化何等重要。

近年來，除手術(shù)、化療外，放射治療、癌癥熱療、腫瘤生物療法等，都對(duì)癌癥治療起到了一定的作用。但為什么仍有相當(dāng)多的癌癥患者沒有獲得理想的療效？為什么同一種治療方案對(duì)同樣的癌癥患者效果卻明顯不一樣？為什么同一種癌細(xì)胞具有不同的侵襲和轉(zhuǎn)移能力？這些問題迫切需要解決。目前認(rèn)為，其主要原因是腫瘤的異質(zhì)性，即癌癥的個(gè)體化特性。

癌癥個(gè)體化療法是一種根據(jù)癌癥患者的獨(dú)特遺傳學(xué)，采用特異和最佳治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療的方法。

呂有勇說：“現(xiàn)在腫瘤治療上還沒有理想的辦法，存在千人一方、萬人一藥的現(xiàn)狀，實(shí)際上沒有兩個(gè)癌癥患者是一樣的。因此，要個(gè)體化綜合治療，避免治療不當(dāng)或過度治療，使患者受益最大化。”

只有從每個(gè)癌癥患者的個(gè)體入手，有針對(duì)性地“量體裁衣”，才是癌癥治療的有效途徑。

專家呼吁：6個(gè)防癌體檢不能省

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，目前肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌是我國(guó)較為多見的6種惡性腫瘤，做好這6種癌癥的早診早治，可以挽救很多癌癥患者的生命。記者近日采訪了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的5位權(quán)威專家，請(qǐng)他們就上述領(lǐng)域推薦防癌體檢項(xiàng)目。

肺癌篩查 肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率位居第一的惡性腫瘤，隨著年齡增長(zhǎng)，人們患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不斷增加。因此，中老年人應(yīng)警惕肺癌的發(fā)生。除常規(guī)體檢外，對(duì)肺癌篩查極為有效的一個(gè)項(xiàng)目是低劑量螺旋CT薄層掃描，其比胸部X光片更容易發(fā)現(xiàn)小病灶。存在高危因素的人群為：長(zhǎng)期吸煙，尤其是年齡大于50歲的男性；直系親屬中患有肺癌者；工作或生活環(huán)境中存在致癌因素者；肺部反復(fù)慢性損傷者，如反復(fù)感染者、肺結(jié)核患者等。以上高危人群應(yīng)定期進(jìn)行檢查。

食管癌和胃癌篩查 我國(guó)食管癌病例約占全世界的一半。因此對(duì)食管癌和胃癌進(jìn)行早期篩查非常重要。建議食管癌和胃癌高發(fā)區(qū)（如河南、河北、東北、廣東等地）45歲以上人群應(yīng)每年接受食管鏡、胃鏡檢查。90%的早期食管癌患者都可以被治愈。

結(jié)腸癌、直腸癌篩查 目前，北京、上海、廣州等大城市結(jié)腸癌、直腸癌發(fā)病率已經(jīng)上升到惡性腫瘤發(fā)病率的第二位。肥胖、習(xí)慣性便秘、有家族性息肉的人群是結(jié)腸癌、直腸癌的高危人群，一定要定期檢查。現(xiàn)在，用顯微鏡檢查結(jié)腸、直腸非常方便，可以在無痛狀態(tài)下進(jìn)行。如果發(fā)現(xiàn)早期息肉樣病變，就要及時(shí)在鏡下將其切除，防止癌變。另外需要注意的是，早期胃癌的發(fā)生跟幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，如果在篩查中發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，患者一定要積極治療。

乳腺癌篩查 乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，約占所有女性惡性腫瘤的16.8%，一些沿海城市、大城市的女性發(fā)病率更高。由于乳腺癌的療效與臨床分期密切相關(guān)，乳腺癌越早被發(fā)現(xiàn)，其治療效果越好。因此，中老年女性要重視乳腺癌的篩查。乳腺鉬靶X線攝影檢查對(duì)乳腺癌的特異性和敏感性都比較高，而且受X線照射的劑量也更低，副作用更小，是目前篩查早期乳腺癌最成熟的方法之一。因此建議40歲以上的女性都應(yīng)定期做此項(xiàng)檢查。

宮頸癌篩查 我國(guó)最常見的婦科腫瘤是宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌。其中宮頸癌尤其需要引起女性的重視。建議結(jié)婚1年以上，或者有性生活史兩年以上的年輕女性，以及中老年女性，最好能定期做宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查。該檢查是篩查宮頸癌以及癌前病變最簡(jiǎn)單的辦法，而且操作簡(jiǎn)單、無痛，用一個(gè)小刷子把宮頸脫落的細(xì)胞刷下來即可。同時(shí)，女性應(yīng)定期做婦科檢查，如盆腔B超檢查、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢查等。

這些方法結(jié)合起來，對(duì)幾乎所有的婦科腫瘤都能做到有效地篩查。另外，需要注意的是，女性在日常生活中要盡量避免高脂肪飲食。女性一旦出現(xiàn)月經(jīng)不正常、絕經(jīng)后出血等異常情況就要提高警惕。