心臟放支架 不是越多越好

一位冠心病患者被植入9個心臟支架后病情未見好轉；心臟支架使用不受限制，折射過度醫療之痛。

內蒙古自治區赤峰市患者黃金海，因冠心病體內被一次性植入9個心臟支架，術后癥狀非但沒有減輕，反而日趨嚴重。9個心臟支架，是病情需要，還是過度醫療？

經調查發現，直徑只有2～4毫米，重量不足萬分之一克的心臟支架，價格不菲卻被嚴重濫用。而對于心臟支架的使用，國內也無強制性法規和監管措施。

難以承受的支架

患者被告知心臟搭橋風險大，花15萬元一次性植入9個心臟支架

2010年10月，58歲的黃金海感覺心口痛。經赤峰市醫院診斷為冠心病，需要手術治療。

為黃金海治療的是赤峰市醫院心內科主任醫師王東方。黃金海的女婿呂先生說，王東方告訴他治療有兩種方案，心臟支架或心臟搭橋。“王醫生說，心臟搭橋風險大，患者很可能下不了手術臺，心臟支架做一兩個就行”。

經過權衡，黃金海選擇做心臟支架手術。“支架的價格我們也清楚，當時覺得做一兩個的話，我們經濟還是能承受得起。”呂先生說。

當年10月15日上午，黃金海進行了手術。他記得，躺在手術臺上的時候，負責手術的王東方還曾“開玩笑”地問他，“付不付得起手術費哦，付不起的話就得我自己墊了。”黃金海回答“付得起”。

呂先生說，手術兩小時后，王東方從手術室出來告訴他，已經給患者做了6個心臟支架，還得繼續下支架。

“我岳母當時腿都軟了，既心疼我岳父，又心疼錢，但王醫生說如果不繼續下支架，之前的6個支架也都白做了。”呂先生說，他們只得答應繼續下支架。手術結束后呂先生得知，岳父黃金海體內被一次性放入了9個心臟支架。“我們家里也不寬裕，這次手術費就花了15萬元左右，好幾萬元還是找人借的”。

支架引發的醫療糾紛

術后患者未見好轉，醫院出具說明“治療費用與患者預期有差距”

雖然裝入了9個心臟支架，但是黃金海的病情并沒有好轉。同時，他還要常年服藥，否則血管有再次堵塞的危險。

“（手術前）幾天發作一次，現在是每天要痛好幾次，走幾步路心口都堵得慌。”今年6月10日上午，在赤峰市的家中，黃金海一臉愁容。

黃金海一家多次找到赤峰市醫院，希望能給出解決方案，但雙方至今未達成一致。

6月10日下午，赤峰市醫院辦公室一名負責人表示，此事已經上報給市里，相關的說明也早已做出。

記者獲得的一份赤峰市醫院出具的《關于患者黃金海住院治療過程說明》中稱，“本病例中，醫生的經驗不足導致決策方面存在欠缺，沒有充分考慮到患者的治療費用與患者預期之間的差距，從而導致此次醫療糾紛。”

“難道說一次性放9個心臟支架就是可以接受的嗎？何況手術之后癥狀反而更嚴重。”對此呂先生覺得很難理解，而目前9個心臟支架的弊端也逐漸顯現，除疼痛外，黃金海右腳有嚴重的靜脈曲張，需要手術，“到別的醫院去看病，對方一聽說我岳父體內有9個心臟支架，都沒人敢接他的手術了”。

心臟支架濫用問題

心臟支架用量猛增，并非適用所有患者，上萬元支架成本僅數千元

受困于心臟支架的，并非黃金海一人。網上搜索“心臟支架濫用”，一次手術被放入4～6個支架甚至更多的案例比比皆是。曾有媒體報道，北京市海淀區一名74歲的老師，體內共分多次被放入13個心臟支架。

吉林的劉先生也有過與黃金海相似的遭遇。3年前，他在手術中被一次性放入7個心臟支架，其中的一個支架再次發生了堵塞。“做了手術后才知道，支架放進去就取不出來了，而且有再堵的風險，做得越多堵的概率就越高”。

就黃金海的病情，記者攜其病歷咨詢過多名心內科醫生，對方均表示，與其做9個心臟支架，的確不如做心臟搭橋。“這種病完全靠藥物是可以控制的，這么做，的確是有些多了。”一名不愿透露姓名的醫生表示，黃金海兩處遠端的血管，根本沒必要上支架。

“一次做這么多的（9個支架），我也是頭一回聽說。”曾在一家國產心臟支架廠家做了5年醫藥代表的老周表示，他見過心臟支架做得最多的，是一次手術做6個。

在老周看來，價格上萬元的心臟支架，成本多為數千元，不排除有醫生或相關方從中獲取利益。

“心臟支架做得越多的醫生，醫藥代表們就更喜歡，有些醫院也喜歡這些能創收的醫生。”老周說，因為支架濫用出現的醫療事故也時有發生，2012年，在目睹了一次因支架濫用導致一位患者死在了手術臺上后，老周辭去了醫藥代表的工作。

支架尚需規范支撐

心臟支架是否使用、使用數量缺乏評估標準，尚無明確規范

記者在采訪時發現，目前國內對于心臟支架是否需要安裝、安裝多少個，主要憑醫生經驗判斷。

原衛生部《心血管疾病介入診療技術管理規范》，對于支架的植入數量并沒有硬性標準，要根據患者病情確定。但是在《全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動2011年工作任務分解量化指標》中明確，冠心病介入治療患者需要植入支架數超過3個，需要經本機構心臟外科會診醫生會診同意后方可實施。

北京大學人民醫院心血管病研究所所長胡大一在一次學術會議上表示，濫用心臟支架問題已相當嚴重，12%的患者被過度治療，38%的支架屬于可放可不放，“支架的植入數量沒有硬性標準，亟待規范”。

目前，國內一些地方已走在了規范的前列。去年10月，黑龍江省衛生部門制定多個支架上報制度，要求將使用3個以上支架的手術信息上報至黑龍江省心血管內科醫療質量控制中心，遏制過度醫療。

（據《新京報》）